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17. 青光眼導管置入術4
http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/ 茂昌眼科診所
茂昌眼科診所 221 新北市汐止區忠孝東路399號2樓
近視眼在台灣一直是個非常嚴重的問題,根據台大醫院眼科於一九九五年的調查,國小就有百分之二十一學生罹患近視,國中有百分之五十六,高中有百分之八十三,大學生更高達百分之九十,近視眼簡直就是台灣的「國病」。是不是台灣人或者是亞洲人遺傳上就容易得到近視呢?但根据台大醫院眼科柯良時教授於四十多年前的調查發現,當時的小學生只有百分之五罹患近視,所以,顯然的可看出來,近視眼是最近幾十年來社會急劇變化所衍生的文明病。目前台灣所面臨的問題,不只是近視的人口愈來愈多,而且發生近視的年齡層愈來愈低,近視的度數也愈來愈深,已達到不得不令人擔憂的地步。    很多人認為近視眼沒什麼,不算是病,只要配副眼鏡就好了,其實是錯誤的。上天賜予人類一雙眼睛是有用的,要看得清楚,就如同一對腳用來走路一樣,如果我們需要枴杖才能走路,那腳一定有問題,所以眼睛需要眼鏡才能看清楚,那算不算一種缺陷呢?而且,高度近視有很多併發症,嚴重的會致盲,在美國,近視是引起失明的第七大原因,所以,近視是屬於一種病,一種會致盲的病,大家不可不知,也不可不防。    更有一些人天真地認為小孩子如果有近視,根本不需要擔心,長大後只要接受雷射治療就可以完全解決。事實上這是錯誤的觀念,因為小孩子出生時眼球小,眼軸短,絕大部份都是遠視眼,後來眼球慢慢長大,眼軸變長,遠視度數減退,當眼球長度超過某一範圍(大概是24mm左右),就會產生近視,眼球愈長,近視愈深。所以,近視眼是眼球變長後的結果,眼球一旦變長,便縮不回去,也就是說,近視是眼球本身有器質上的改變所造成,而近視眼的併發症是眼球變大後所引起的,眼球愈長,併發症愈多,也愈嚴重,嚴重的併發症會導致失明,不能大意。雷射治療近視只是改變角膜的弧度與厚度,在光學上使近視度數降低,讓視力增加,但對於整個眼球的大小,並沒有改變,所以,眼球本身潛在的併發症仍然有可能發生,本身若有高度近視,會引起視網膜剝落與黃斑退化等併發症的機會,不會因為接受雷射手術而減少。    台灣會有那麽多的近視,主要是對近視的無知和不在乎,我們高密度的城市設計、室內空間為主的娛樂模式、填鴨式的教育和功利主義的文化,正是孕育近視最好的温床,可以想像的,將來一定全民皆近視,我們再也找不到優秀的運動員,優秀的飛行員,甚至軍警的體位也會下降,而且,將來有愈來愈多的人會因近視而失明,難道我們為了追求世俗的價值觀就要犧牲眼睛的健康嗎?事實上,情況還不是那麽糟,應該還有改善的空間,我們可以看看美國,美國比我們進步,但近視比我們少,為什麼呢?遺傳基因不同可能是其中一個原因,但主要的原因相信是跟教育制度和居住環境不同有關;譬如,美國是一個高度工業化的國家,但美國只有大城市才擁有很多高樓大廈,而且都位於商業區,住宅區絕大部份都是低密度的規劃,視野很寬廣,不會有壓迫感。另外,美國的基礎教育,學生的壓力不大,高等教育的功課壓力卻很沈重,但台灣卻相反,高中以下的課業很重,月有月考,週有週考,大學卻由你玩四年。我們眼球的發育主要在兒童時期,在這個時期,眼球還沒固定,遇到近視的因子時,眼睛容易變長,也就是近視眼最容易形成和加深的時期,到成年以後眼球的大小就會固定,近視便不再容易加深了。美國的學生在孩童時期功課壓力不大,眼球的發育是自然的,不容易近視,高中以後課業比較繁重,用眼的時間增加,但此時眼球大致已固定,不容易變長,所以近視眼不多,就算有近視,度數也不深。反觀國內的家長,害怕自己的孩子輸在起跑點上,因此,學生從小就要應付繁重的課業,所謂「偃苗助長」,不近視才奇怪!茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244737.html 1. 漫談近視 2024-03-21 2025-03-21
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青光眼患者如果無法藉由眼藥水將眼壓控制,則需要用小樑體切除術(Trabeculectomy)來降低眼壓,也就是在眼球角膜與鞏膜之間做出一個開口,使前房內的房水藉由此通道(暗溝)引流到眼球外,包容在結膜下,藉由結膜吸收,達到降壓的效果。

    青光眼手術的歷史從1857年開始,von Graefe發現虹膜切除術(Iridectomy)可以治療急性青光眼,1878De Wecker提出用鞏膜切開術(Sclerotomy)來治療慢性青光眼,1905Heine開創睫狀體分離術(Cyclodialysis) 來排出前房水1933Weve又發展出睫狀體破壞術(Cyclodestruction) 來減少房水的分泌,以降低眼壓1956Meyer-Schwickerath用雷射光在虹膜上打穿一個洞來取代虹膜切除術,叫虹膜穿孔術(Iridotomy)1968Cairns提出小樑體切除術,改良鞏膜切開術和睫狀體分離術不足之處,成為青光眼手術的主流。

    但是很多青光眼患者接受小樑體切除術後,引流的小洞不是太大就是太小,太大時前房的房水流出去太多,眼壓太低,前房變平並造成脈絡膜積水(Choroidal effusion);太小的話,洞口又會塞住,眼壓又不受控制,手術風險很高,所以有學者想出用導管把前房水引流出來,因為導管的口徑可以設定為一定大小,流量穩定,手術比較容易成功。

    1969Molteno首先用壓克力小管插入眼球內引流前房水,1973年改量為矽膠小管連接一塊平面基座,稱為「Molteno導管」;1976Krupin在小管內設置瓣膜來控制房水的流出量,讓水份流出不致太多,造成眼壓太低,叫Krupin導管;為了增加吸收房水的面積,1993Ahmed又把導管的基座變大,發展為「Ahmed導管」。這些塑膠導管體積大,手術複雜,時間又長,效果也沒有理想中好,所以不流行,一直以來青光眼手術還是以小樑體切除術為主。

    2002年以色列的Ilan研發出一種小型不鏽鋼的青光眼導管,叫Ex-press導管」,只有3厘米長(圖一)手術時只需要把導管插入前房內引流水份即可,不需要切除虹膜,手術的出血量很少,手術後眼內發炎的程度很低,所以傷口恢復也很快(圖二),相較以往手術約一個月時間視力才恢復,植入這種新型的「Ex-press導管」,只需幾天到一周左右即可恢復手術前視力,所以有取代傳統小樑體切除術」的趨勢

Ex-press青光眼導管置入術:


茂昌眼科診所岑在增醫師