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青光眼患者如果無法藉由眼藥水將眼壓控制,則需要用小樑體切除術(Trabeculectomy)來降低眼壓,也就是在眼球角膜與鞏膜之間做出一個開口,使前房內的房水藉由此通道(暗溝)引流到眼球外,包容在結膜下,藉由結膜吸收,達到降壓的效果。

    青光眼手術的歷史從1857年開始,von Graefe發現虹膜切除術(Iridectomy)可以治療急性青光眼,1878De Wecker提出用鞏膜切開術(Sclerotomy)來治療慢性青光眼,1905Heine開創睫狀體分離術(Cyclodialysis) 來排出前房水1933Weve又發展出睫狀體破壞術(Cyclodestruction) 來減少房水的分泌,以降低眼壓1956Meyer-Schwickerath用雷射光在虹膜上打穿一個洞來取代虹膜切除術,叫虹膜穿孔術(Iridotomy)1968Cairns提出小樑體切除術,改良鞏膜切開術和睫狀體分離術不足之處,成為青光眼手術的主流。

    但是很多青光眼患者接受小樑體切除術後,引流的小洞不是太大就是太小,太大時前房的房水流出去太多,眼壓太低,前房變平並造成脈絡膜積水(Choroidal effusion);太小的話,洞口又會塞住,眼壓又不受控制,手術風險很高,所以有學者想出用導管把前房水引流出來,因為導管的口徑可以設定為一定大小,流量穩定,手術比較容易成功。

    1969Molteno首先用壓克力小管插入眼球內引流前房水,1973年改量為矽膠小管連接一塊平面基座,稱為「Molteno導管」;1976Krupin在小管內設置瓣膜來控制房水的流出量,讓水份流出不致太多,造成眼壓太低,叫Krupin導管;為了增加吸收房水的面積,1993Ahmed又把導管的基座變大,發展為「Ahmed導管」。這些塑膠導管體積大,手術複雜,時間又長,效果也沒有理想中好,所以不流行,一直以來青光眼手術還是以小樑體切除術為主。

    2002年以色列的Ilan研發出一種小型不鏽鋼的青光眼導管,叫Ex-press導管」,只有3厘米長(圖一)手術時只需要把導管插入前房內引流水份即可,不需要切除虹膜,手術的出血量很少,手術後眼內發炎的程度很低,所以傷口恢復也很快(圖二),相較以往手術約一個月時間視力才恢復,植入這種新型的「Ex-press導管」,只需幾天到一周左右即可恢復手術前視力,所以有取代傳統小樑體切除術」的趨勢

Ex-press青光眼導管置入術:


茂昌眼科診所岑在增醫師