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茂昌眼科診所 221 新北市汐止區忠孝東路399號2樓
近視眼在台灣一直是個非常嚴重的問題,根據台大醫院眼科於一九九五年的調查,國小就有百分之二十一學生罹患近視,國中有百分之五十六,高中有百分之八十三,大學生更高達百分之九十,近視眼簡直就是台灣的「國病」。是不是台灣人或者是亞洲人遺傳上就容易得到近視呢?但根据台大醫院眼科柯良時教授於四十多年前的調查發現,當時的小學生只有百分之五罹患近視,所以,顯然的可看出來,近視眼是最近幾十年來社會急劇變化所衍生的文明病。目前台灣所面臨的問題,不只是近視的人口愈來愈多,而且發生近視的年齡層愈來愈低,近視的度數也愈來愈深,已達到不得不令人擔憂的地步。    很多人認為近視眼沒什麼,不算是病,只要配副眼鏡就好了,其實是錯誤的。上天賜予人類一雙眼睛是有用的,要看得清楚,就如同一對腳用來走路一樣,如果我們需要枴杖才能走路,那腳一定有問題,所以眼睛需要眼鏡才能看清楚,那算不算一種缺陷呢?而且,高度近視有很多併發症,嚴重的會致盲,在美國,近視是引起失明的第七大原因,所以,近視是屬於一種病,一種會致盲的病,大家不可不知,也不可不防。    更有一些人天真地認為小孩子如果有近視,根本不需要擔心,長大後只要接受雷射治療就可以完全解決。事實上這是錯誤的觀念,因為小孩子出生時眼球小,眼軸短,絕大部份都是遠視眼,後來眼球慢慢長大,眼軸變長,遠視度數減退,當眼球長度超過某一範圍(大概是24mm左右),就會產生近視,眼球愈長,近視愈深。所以,近視眼是眼球變長後的結果,眼球一旦變長,便縮不回去,也就是說,近視是眼球本身有器質上的改變所造成,而近視眼的併發症是眼球變大後所引起的,眼球愈長,併發症愈多,也愈嚴重,嚴重的併發症會導致失明,不能大意。雷射治療近視只是改變角膜的弧度與厚度,在光學上使近視度數降低,讓視力增加,但對於整個眼球的大小,並沒有改變,所以,眼球本身潛在的併發症仍然有可能發生,本身若有高度近視,會引起視網膜剝落與黃斑退化等併發症的機會,不會因為接受雷射手術而減少。    台灣會有那麽多的近視,主要是對近視的無知和不在乎,我們高密度的城市設計、室內空間為主的娛樂模式、填鴨式的教育和功利主義的文化,正是孕育近視最好的温床,可以想像的,將來一定全民皆近視,我們再也找不到優秀的運動員,優秀的飛行員,甚至軍警的體位也會下降,而且,將來有愈來愈多的人會因近視而失明,難道我們為了追求世俗的價值觀就要犧牲眼睛的健康嗎?事實上,情況還不是那麽糟,應該還有改善的空間,我們可以看看美國,美國比我們進步,但近視比我們少,為什麼呢?遺傳基因不同可能是其中一個原因,但主要的原因相信是跟教育制度和居住環境不同有關;譬如,美國是一個高度工業化的國家,但美國只有大城市才擁有很多高樓大廈,而且都位於商業區,住宅區絕大部份都是低密度的規劃,視野很寬廣,不會有壓迫感。另外,美國的基礎教育,學生的壓力不大,高等教育的功課壓力卻很沈重,但台灣卻相反,高中以下的課業很重,月有月考,週有週考,大學卻由你玩四年。我們眼球的發育主要在兒童時期,在這個時期,眼球還沒固定,遇到近視的因子時,眼睛容易變長,也就是近視眼最容易形成和加深的時期,到成年以後眼球的大小就會固定,近視便不再容易加深了。美國的學生在孩童時期功課壓力不大,眼球的發育是自然的,不容易近視,高中以後課業比較繁重,用眼的時間增加,但此時眼球大致已固定,不容易變長,所以近視眼不多,就算有近視,度數也不深。反觀國內的家長,害怕自己的孩子輸在起跑點上,因此,學生從小就要應付繁重的課業,所謂「偃苗助長」,不近視才奇怪!茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244737.html 1. 漫談近視 2021-08-02 2022-08-02
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「近視」是一個古老的問題,古代就有記載,不過數目很少,一直都不被重視。究竟近視是怎麼引起的?有人認為是遺傳引起的,也有人認為是環境所造成的,根據醫學界多年的研究,一般認為人類或多或少都有近視的基因,不過有近視的基因並不代表就一定會發生近視,視乎基因的強弱多寡而定;當然,環境的變化,也會改變基因的表達能力,所以,過去只有少數人近視,但是國內近視人口卻在近三十多年內急速攀升,完全是「文明」所帶來的後遺症,活化了人體內的近視基因。1960年代,科學家曾經以猴子做實驗,將猴子關在狹小的房間裡,對照動物園裡在自然環境下生活的猴子,經過一段時間後,發現關在斗室裡的猴子果然產生近視的症狀,而動物園裡猴子的視力依然正常。        人類是非常能夠適應環境的動物,譬如漁獵時代的人類視力非常好,靠著敏銳的眼力獵捕動物為食;農業時代的人類,一望無際的視野,視力範圍可以遠及好幾十公里外的遠山,無怪陶淵明會說「採菊東籬下,悠然見南山」了;人類進入工商業時代後,都市興起,為了方便與安全,比鄰住在一起,不但活動空間狹小,視力範圍也難超過五百公尺,加上升學主義旗幟高張,現代人讀書比古人壓力更大,視力更是惡化到「目光如豆」的程度了。    自從人類發現「近視」以來,近視對人類的威脅只是與日俱增,但人類對於近視的成因卻一無所知,長期以來也沒有受到主管機關給予應有的重視。四百年前,有人解剖有近視的眼球,發現水晶體與視網膜中間的距離增加,相信跟近距離閱讀有関。但也有人認為近視是長期閱讀後水晶體變厚,屈折力增加,使焦點往前移所致。1970年代有了超音波,可以進行活體檢查,証實近視真的是眼球過長而形成,而水晶體不但沒有增厚反而變薄,這是整個眼球都有變大的緣故;不過還沒有辦法證實長時間看書、近視、和眼球變長之間的關聯性。直到1991年作者進行活體試驗,發視眼睛看近時眼軸會變長,看得愈近,眼軸愈長,不過,眼球的外殼是有彈性的,當眼睛看遠時就會恢復原來的長度。但是眼睛會因為長時間看近而造成外殼的彈性疲乏,變長的眼球就縮不回去,結果形成近視。持續長時間看近,眼球越來越長,也就是近視的度數加深不斷。    隨著人類生活越來越文明,科技越來越發達,用眼的機會愈來愈多,在電視遊戲、KTV、個人電腦、網路時代還沒來臨之前,我們至少還會利用休息的時間到郊外去爬山、賞鳥、打球、游泳……現在,連這些出外踏青郊遊的機會,也被室內活動所取代,企業體也不斷強調數位化的重要性,每一個員工都必須學會使用電腦,甚至沒有基本電腦技能的人已經被職場所淘汰。平日看著電腦辦公、假日開著電腦打電動,就連運動,也被都市裡到處林立的健身房所取代,使得眼球再也沒有看近、看遠互相調節的機會了,現代人的近視度數,只有毫無止境地一直向上攀升呀!茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244738.html 2. 為甚麼會近視 2021-08-02 2022-08-02
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很多人以為遠視眼是看遠清楚,看近模糊,近視眼是看遠模糊,看近清楚。其實,遠視和近視都是眼球屈光的一種不正常狀態,正常的屈光狀態是當眼睛看遠時,進入眼球的光線經過角膜和水晶體的調節,聚焦在視網膜上,使我們有清晰的映像,這就叫「正視眼」。如果遠方的光線經過角膜和水晶體,但焦點卻落在視網膜前,使視網膜上的成像不清楚,這就叫「近視眼」。如果遠方的光線經過角膜和水晶體,但焦距卻聚在視網膜的後面,使視網膜上的成像不清楚,這就叫「遠視眼」。近視眼和遠視眼都屬於「屈光不正」。    什麼原因可以影響眼球的屈光狀態?前面提到,眼睛的角膜和水晶體有折射光線的作用,使進入眼球的光線剛好聚焦在視網膜上,這個時候角膜的弧度,前房的深度,水晶體弧度和眼球的長度相互配合,眼睛的屈光就在「正視眼」的狀態;相反的,如果角膜弧度,前房深度,水晶體弧度和眼球長度互相不能配合,光線聚焦在視網膜的前面或後面,就是「屈光不正」。    小孩子在剛出生的時候,眼球很小,絕大部分是遠視眼的狀態,隨著身體漸漸發育,眼球慢慢長大,在長大的過程中,眼球的長度慢慢變長,體積也慢慢增大,角膜弧度和水晶體也會慢慢變平,於是遠視度數慢慢下降,到七歲左右,遠視度數消失,眼球達到正視眼的狀態,這就是所謂「正視化現象」(Emmetropization)。如果眼球在發育的過程,角膜弧度,水晶體弧度和眼球長度彼此間不能配合,也就是「正視化」失敗,便會產生「屈光不正」。譬如弧度過彎的角膜和水晶體搭配過長的眼球,就會產生近視;相反地,弧度過平的角膜和水晶體搭配過短的眼球,就會產生遠視。    人生之道,講求中庸,人體的構造也是一樣,講求中庸,不能偏頗,否則產生畸型,這就是大自然的法則。以屈光來說,正視眼就是中庸,過與不及都不好,譬如眼球過度發育,眼軸太長,就會形成近視,但如果眼球發育不良,眼軸太短,就會形成遠視,「正視化現象」也就是人類眼球發育往中間靠隴的一種自然現象。    人類是大自然裡的一種生物,所有的發展都得遵從大自然的法則才能適應環境,人的身體從出生到長大成人,體積增加二十倍,但眼睛卻只增加二至三倍,身體的發育到十八歲停止,而眼睛的生長,十三歲以後就終止,如果沒有其他因素的刺激,眼球的大小就不會改變。所以,眼睛的成長並沒有隨著身體成比例的長大,也許在大自然的法則下,眼睛不是愈大愈好,譬如大象的眼睛很大,但視力就不是很好,老鷹的眼睛很小,視力卻非常好,眼睛大的人,視力比較差,眼睛小的人,視力反而比較好,因為眼睛愈大,愈容易有近視,也容易有退化,相對的,視力不良的機會也比較高。    眼球在剛出生的時候約17mm長,在一歲半時增長最快,達3.8mm,兩歲到五歲之間生長變慢,約增長1.2mm,六歲到十三歲之間的生長更慢,約增長1.4mm,之後就不會再生長,所以成人正常的眼軸長度為23mm左右,理論上,眼球過長會形成近視眼,為了使眼睛保持在正視眼的狀態,在眼球增長的同時,角膜、前房和水晶體都相對的發生改變,角膜的弧度變得平一點,前房深度變得深一點,水晶體的厚度會薄一點,弧度會平一點,使整個眼球的屈光力下降,也就是讓光線進入眼球後聚成的焦點往後移,抵消眼球變長的效應,使成像能剛好落在視網膜上,維持正視眼的狀態,角膜和水晶體因應眼軸增長而改變,這就是「正視化」的現象。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244739.html 3. 眼球的成長 - 正視化現象 2021-08-02 2022-08-02
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    長久以來,人們相信近視的產生跟看近有關,但不知道所以然,在最近四十年來,由於社會的進步,人類的生活模式改變許多,近視的人口劇增,尤其是學生的近視率,更是嚴重。相關的研究很多,例如每天花在閱讀的時間愈久的同學,愈容易近視,而近視也加深愈快;成績好的學生比成績壞的學生容易近視、高年級的近視率比低年級的高、住在城市的學生比住在鄉村的學生更容易獲得近視……等等。在職業方面,密閉空間的工作人員,使用顯微鏡的檢驗員和電腦工程師都容易罹患近視,這些事實說明了近距離閱讀和工作與近視的形成有很大的關係。    眼睛所以能夠像傻瓜相機一樣看遠和看近主要靠水晶體的形狀改變,在正常的狀況下,眼睛看遠時,遠方物體的映像剛好落在視網膜上,當物體往近移動時,映像也會往後移動,落在視網膜的後面,而視網膜上的映像便不夠清楚,於是我們就感覺模糊,如果這個時候水晶體變厚,弧度變彎,,屈光力增加,使原來在視網膜後面的映像往前移,清晰的落在視網膜上,於是我們又會看得清楚,這就是「近調視」作用。    水晶體的改變,受到睫狀肌的控制,至於改變多少,根據物體的距離而定,這就是眼睛可以看遠和看近的原因。如果眼睛無法自動改變焦點距離,就稱為「老花眼」。年輕人的水晶體比較軟,充滿彈性,近調視的能力強,可以看很近的物體,年齡越大,水晶體越硬(因為白內障的關係),越不能改變形狀,近調視的能力慢慢下降,看近的距離越來越遠,便產生老花眼。    眼球內部在虹膜後面有一環狀組織叫睫狀體,睫狀體的內側有輻射狀的排列的懸韌帶與水晶體的邊緣相連,睫狀體內有三種不同的肌肉層,分別是環狀肌、放射肌和平直肌三層,當眼睛看近時,環狀肌收縮,睫狀體往中間收縮,水晶體邊緣與睫狀體相連的懸韌帶放鬆,使牽引水晶體的拉力減少,因為水晶體是富有彈性的器官,當外力減少,水晶體就會往內收縮變圓,中心厚度增加,表面弧度也變彎,屈光力增加,使近距離物體的影像往前移而落在視網膜上;相反地,當眼睛看遠時,放射狀的睫狀肌收縮,懸韌帶崩緊,牽引水晶體的四周,水晶體向外拉的力量增加,於是中心厚度變薄,水晶體變的比較薄,表面弧度也變平,屈光力降低,焦點往後移,使遠物的影像落在視網膜上。    作者於一九九一年的研究發現,當眼球的環狀睫狀肌收縮時,水晶體增厚,眼球內的壓力也會隨著增加,眼球的外殼前半部分比較硬,缺乏彈性,後半部分比較軟,所以,當眼內壓增加時,眼球的後極部就自然地向後突出,也就是眼軸變長,眼球內體積增加,抵消眼球內部增加的壓力,當眼球看遠時,睫狀體放鬆,水晶體變薄,壓力消失,眼球的後極部就恢復原狀,但是在長時間看近,或者是常常看近時,眼球外殼,包括鞏膜,脈絡膜和視網膜,發生彈性疲乏,眼球在變長後不能完全恢復原來的形狀,就產生近視;眼球愈來愈長,近視就愈來愈深。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244740.html 4. 長時間閱讀或近距離工作會引起近視 2021-08-02 2022-08-02
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    眼球能維持圓球的形狀,沒有被大氣壓壓扁,是因為眼球內有高於大氣壓的壓力,正常的眼內壓範圍在10到20毫米水銀柱左右,太高就會造成青光眼。眼壓形成的原因主要是睫狀體的內皮細胞能夠製造和分泌水份,從後房經瞳孔流至前房,叫「房水」,供應水晶體和角膜的養份,然後房水從前房周邊的小樑體排出,房水量從生產到排出達到平衡的時後候,就產生穩定的壓力,這就是眼壓。    很多研究發現近視眼的平均眼壓比遠視眼高,隅角開放型青光眼病人的近視率比正常人高,這些証據說明高眼壓與近視的形成有高度的相關。在解剖的實驗中,發現近視眼的眼球比正常人大,而且眼球的外殼(包括鞏膜、脈絡膜和視網膜三層組織)有變薄的現象,顯微鏡觀察發現,近視眼的鞏膜層內纖維組織有斷裂、變細和疏鬆的現象,這是明顯的受到外力牽引所造成,我們可以想像在吹汽球的時候,汽球變大了,同時球壁也變薄了,而且再用力吹,汽球就會破,眼球也一樣,當眼內壓上升時,內部的壓力會向四面八方傳導,壓迫眼球壁,眼球外殼是有彈性的組織,當壓力上升時,本身會延展增加面積,如果眼球外殼的總面積增加,就是眼球的體積增加,也就是眼球變大了,眼球壓力自然穫得舒解而降低,壓力降低,眼球就會縮小,但長期的壓力使眼球外殼彈性疲乏,眼球再也縮不回去了。    另外,長期的壓力也會使眼球外殼的組織發生變化,譬如鞏膜變薄,纖維組織斷裂,變細和疏鬆;脈絡膜變薄,血管萎縮;黃斑部退化;週邊視網膜變薄產生破洞,玻璃體退化,產生飛蚊症的現象,這些都是近視眼常見的併發症。    動物實驗發現,小雞經過長時間的強光照射,眼壓會上升,於是眼球也會變大。也有其他實驗發現,利用一根毛細管插進小雞的眼球內,毛細管的另一開口與外界相通,於是眼球內的壓力無法上升,結果該隻眼球無法發育長大。在兔子的實驗中,於眼球內或外加壓,眼球都會變大。從種種的實驗結果看來,眼壓對眼球發育長大有絕對的影響力。    根據許多研究發現,小孩子在發育時期眼壓容易偏高,壓迫眼球的發育變大,但中年以後,一切機能漸趨緩慢,房水的製造和分泌減少,眼壓就會偏低,所以老年人的眼壓會比較低。另外,眼球外殼在幼年的時候,富有彈性,方便眼球的長大,眼球變大了,眼軸也會變長,眼軸變長就是近視形成和加深的機轉。但隨著年齡的增加,彈性會下降,成人以後,眼球外殼比較硬,不容易變形,這就是近視為何在小孩子發育時期容易形成和加深的原因;成人以後,眼壓比較低,眼球外殼比較硬,近視便不容易形成和加深。所以,控制近視的黃金時間在於發育時期,也就是從七歲到十八歲左右,超過十八歲,大部分的近視加深就會緩慢下來,根據作者的研究,台灣地區的近視眼大概在二十五歲以後才會完全停止加深。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244833.html 5. 青光眼可以引起近視 2021-08-02 2022-08-02
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除了長時間近距離使用眼睛和高眼壓外,還有其他原因和近視有關:一、角膜散光    很多人發現視力糊模會影響眼球的生長,使眼球異常變大,產生近視。每一個人的角膜形狀都不是絕對圓形的,多少都有一點散光,一點點的散光,水晶體可以補償回來,眼睛一樣看得清楚,散光太多,就看得模糊了,通常眼球的發育與視覺的清晰度之間有密切的互動,譬如人生下來的時候絕大部份都是高度遠視,視力糊模,隨着眼球的發育長大,遠視度數愈來愈少,視力也愈來愈清楚,到達正視眼的時候,眼球的生長就會停頓,這就是「正視化」的現象。所以,如果眼睛一直都看不清楚,眼球便繼續生長下去,不知道什麼時候停止,「正視化」失敗,結果眼球愈來愈長,於是近視便不斷地加深。根據作者的研究發現,角膜散光愈多,愈容易發生高度近視,可能就是這樣的原因。二、角膜沌濁    角膜因為發炎或受傷後引起結疤,形成沌濁,視力會模糊。如果發生在小孩,眼球會因為視力模糊而不停地生長,「正視化」失敗,結果就形成近視,臨床上經已有不少的案例發表。另外,動物實驗也証明把小雞的上下眼瞼縫起來後,因為視覺被剝奪,眼球的發育會失去控制而變大,便形成近視。如果角膜沌濁發生在成人,視力會模糊,但眼球已經定型,便不會變大了。由此看來,發育期間視覺被剝奪,的確是形成近視的原因之一。三、眼瞼下垂    眼瞼下垂會壓迫角膜表面造成角膜散光,嚴重的眼瞼下垂會擋住瞳孔,使視力模糊,原理跟角膜散光和角膜沌濁一樣,容易造成近視,事實上就有不少因為眼瞼下垂引起近視和散光的案例。四、不活動眼    每個人都有兩隻眼睛,當然,大部份的人都用兩眼看,但有少部份的人只用一隻眼在看,另一隻眼雖然正常,卻往往被忽略而沒有在用,不過本人並不自覺,該眼就稱為不活動眼。前文提到眼球的生長與視覺有關,所以,被忽略的眼球因為沒有使用,令其生長失去控制,容易變大和變長,因此形成近視;臨床上有很多兩眼不等視(兩眼屈光度數差兩百度)的人,近視度數比較深的那一眼,往往就是不活動眼。大自然的法則就是講求中庸,過與不及都不好,眼睛過度使用會引起近視,但被忽略的眼睛也會引起近視,可能就是這個道理。五、不明原因的近視    不管什麼原因引起的近視,絕大部分都是眼睛變長的關係,眼軸變長了,便不可能縮回去,也就是說,「近視化」的過程,是眼球器質改變的結果,所以一旦產生近視,度數便不可能恢復了。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244853.html 6. 引起近視的其他原因 2021-08-02 2022-08-02
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近視雖然很普通,但結果卻不一定相同,從發生年齡,預後和進行的特性來看,近視可分為三類:一、以近視發生的年齡來區分(1) 早發型近視    十五歲以前就發生近視,稱為早發型近視,此類型近視跟遺傳有關,發生近視的年齡越早,愈容易有高度近視,出現併發症的機會愈高,目前台灣大部份的近視眼都屬於此型。(2) 晚發型近視    十五歲以後才發生的近視,叫晚發型近視,此類型近視跟後天閱讀環境有關,得到近視的年齡越晚,愈不容易有高度近視,出現併發症的機會也越少。二、以眼睛的預後區分(1) 生理性近視    即單純的近視,眼球的發育不協調,角膜弧度、水晶體的弧度、厚度和位置,以及眼軸長度等條件無法互相配合,使進入眼球的光線聚焦在視網膜的前面,但眼球不會太大,眼軸一般少於26mm,生理狀況跟正常眼球差不多,少有病變發生,只要配戴眼鏡矯正光學上的模糊即可。    (2) 病理性近視    眼睛除了有光學性的模糊以外,眼球多多少少有點退化,主要原因是眼球過度發育變大,鞏膜、脈絡膜和視網膜相繼變薄,形成退化,眼睛容易發生併發症,譬如視網膜穿孔,視網膜剝落,青光眼和黃斑變性等等,這種眼球的眼軸一般超過26mm。三、以近視進行特性來區分(1) 成人穩定型    近視眼在青少年時期形成,加深很快,大部分的人到了成年以後,近視就達穩定狀態,不會再加深,這種近視形態,男性佔七成,女性佔九成。(2) 成人繼續型    近視眼在兒童時期就有,度數慢慢的增加,長大成人後,度數仍然繼續增加,但度數增加不快,男性有百分之二十五屬此類型,女性大約有一成。(3) 成人加速型    近視眼雖然在發育期形成,但度數加深不快,到了成人發育完成的時候,近視反而快速加深,男性有百分之五,女性則很少有這種類型的近視。    因此,近視愈晚發生愈好,若過了青春期才近視,眼球發育即將完成,不容易形成高度近視,病理性近視的比例低,出現併發症的機會就更少。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244856.html 7. 你是哪一類近視? 2021-08-02 2022-08-02
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要檢查近視眼似乎很簡單,只要買一台電腦驗光機就可以,電腦驗光機在市場上使用已有四十多年的歷史,由於技術不斷的改良,精確度愈來愈好,但是在檢查的時候,如果眼睛有疲勞,測量出來的近視度數會偏高,有些人本來沒有近視,因為睫狀肌持續在收縮的狀態,使水晶體厚度增加,造成假性近視的現象,這些是機器所不能分辨的,所以,光靠儀器檢查是不夠的,最重要是要經過人工的判讀和下一步的處理。是真的近視或假的近視?確實的近視有多少?需不需要配戴眼鏡?度數有沒有加深?眼睛有沒有異常?有沒有方法可以治療?這些都是大多數人的問題,一般眼鏡行的從業人員根本不夠知識來解決,所以,為了慎重起見,最好是咨詢有專業水準的眼科醫師。至於檢查的項目,初診病人比較詳細,複診病人視情況而定。◎初診病人檢查項目 (1) 測量視力,包括裸眼視力和矯正視力。(2) 測量眼壓。(3) 電腦驗光,包括測量角膜弧度。(4) 細隙燈檢查外眼部,包括角膜、前房、瞳孔和水晶體。(5) 放大瞳孔。(6) 瞳孔放大後的電腦驗光度數。(7) 測量眼軸的長度。(8) 視網膜鏡檢查,包括視神經,黃斑部和周邊視網膜之檢查。◎複診病人檢查項目(1) 電腦驗光(2) 測量視力,包括裸眼視力和矯正視力(3) 測量眼壓(4) 至於放大瞳孔,細隙燈,眼軸和周邊視網膜之檢查,視當時情況而定。對於近視的病人,檢查視力最重要,因為看不清楚正是近視眼的症狀,檢查裸眼視力的目的在於了解病人在不戴眼鏡矯正時看得清不清楚,這是醫師考慮應否建議病人配戴眼鏡的依據,矯正視力的目的在於瞭解病人有沒有器質性的病變,單純的近視應該可以在戴鏡片後看到壹點零,有病變的眼球其視力通常不能矯正至壹點零。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244860.html 8. 近視的診斷 2021-08-02 2022-08-02
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    生理性近視是只是單純的光學問題,但病理性近視除了需要戴眼鏡以外,還容易併發飛蚊症、青光眼、白內障、視網膜脈絡膜退化和視網膜剝離,至於眼球變長引起的後葡萄腫,也就是眼球後面中央位置,包括視神經和黃斑部往後突出,導致視神經和黃斑部無法挽回的退化,因而視力減退,更是失明的主要原因。    根據調查顯示,美國近視人口佔全人口25%,因近視而致盲的人有2%,是失明原因的第七名,台灣的近視率愈來愈高,大學生的近視率已達90%,因此,近視已成為失明的最主要原因了。    飛蚊症是近視併發症中最輕微的一種,由於玻璃體退化所造成,遠視者發生的機率只有4%,正常人是7%,600度以上近視者則高達18%。    近視者罹患隅角開放型青光眼的比例大約是3%,而正常人的罹患率是只有1%,遠視者只有0.5%。眼軸越長,越容易併發隅角開放型青光眼,眼軸短於26.5mm毫米,罹患青光眼機率只有3%,眼軸長度在26.5mm到33.5mm之間,併發青光眼機率跳升幾乎四倍,變成11%,眼軸長度超過33.5mm,併發青光眼機率則攀升為28%。    高度近視患者發生白內障的機會是一般人的一倍,有人統計過近視眼的併發症中白內障佔37%,也有人從三千多個白內障手術病例中發現其中有6.5%的病人,近視度數超過八百度。另外,有0.7%的高度近視患者因為整個眼球變大,包括在睫狀體部份的位置,直徑也變大,部份懸韌帶斷裂,容易造成水晶體脫位,這些人大都屬於「麻煩氏症候群」(Marfan’s Syndrome)的病人。    近視也會造成視網膜退化和穿孔,甚至視網膜剝離,如果不及早治療,將導致失明。根據統計,遠視者有視網膜剝離症狀的比例是七千分之一,五百到一千度的近視者機率會是一千分之一,超過一千度近視患者併發視網膜剝離機會提高為百分之一。    視網膜和脈絡膜退化,除了和眼球長度相關,和年齡也有關係,在四十歲以上的近視族群中,眼軸長度在27mm到28mm之間的近視患者,每一百人中有三、四十人併發視網膜脈絡膜退化,眼軸長度為29mm到30mm之間的近視患者,一百人中高達七、八十人都有視網膜脈絡膜退化的現象,初期症狀主要是夜視力衰退,白天視力正常,但到了後期,整個視力都會減退,嚴重的甚至會失明。    當眼球不斷地變長,會使眼球的後極部往後鼓出,稱為後葡萄腫,後葡萄腫內的視網膜層和脈絡膜層都退化得相當嚴重,視力很差,嚴重的會失明。眼軸長度不超過26mm,發生後葡萄腫的機會是零,眼軸長度介於26.5到27.5mm之間,則有百分之一的機會併發後葡萄腫,眼軸長度在27.5mm到28.5mm之間,機會增為5%,眼軸長度在29.5mm到30.5mm之間,併發後葡萄腫機會超過10%,眼軸長度在32.5mm到33.5mm之間,則高達70%的人併發後葡萄腫,失明的危險性也大大提高。    近視的各種併發症與近視度數有關,近視度數又與眼軸長度息息相關,眼軸變長是眼球變大的結果,而眼球一旦變大,就沒有任何辦法再縮小回去,因此,近視眼是眼球器質改變的結果,而不只是光學上的改變而已,至於以開刀或雷射治療近視,只是改變角膜的弧度,使近視度數降低,卻無法改變眼軸的長度,所以不能防止併發症。當然,近視度數是緩慢增加的,眼球的變大也是慢慢的,要預防併發症的出現,唯一的方法就是不讓眼球變大,因此必須從小做好視力保健。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244865.html 9. 近視會導致失明 2021-08-02 2022-08-02
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近視的治療可以從三方面來探討:一、症狀治療    近視的症狀主要是視力模糊,要看清楚也很簡單,只要配一副眼鏡或隱形眼鏡即可,不過,對於如何處方鏡片的度數,目前還沒有定論,最早的時候,有人認為配鏡度數要足夠才好,也就是說三百度近視就給三百度鏡片,但後來又有人提出度數不要配足才好,譬如三百度近視就給兩百七十五度或兩百五十度鏡片,不過,最近又有人認為度數要超過才好,也就是三百度近視就給三百二十五度或三百五十度鏡片,所以,目前還沒有定論,需要更多的研究才知道。一般來說,度數配淺一點眼睛比較舒服,度數配深一點比較清楚,不過眼睛容易疲勞;小孩子可能感覺不大,但對於年過四十的中年人,因為已經開始有老花眼,最好是配淺一點。二、降低近視度數甲、手術治療:1.  放射狀角膜切開術RK:RK是用鑽石刀在角膜上切開四到八刀,中心角膜往下陷,使中心弧度變平,焦點往後移,產生降低近視的效果,不過手術後的角膜受外力撞擊時是比較脆弱,容易破裂,而且手術前無法準確地預估術後的屈光度數,目前經已不流行。2. 雷射屈光角膜切除術PRK:PRK手術是以準分子雷射切除角膜前彈力層(Bowman's Layer)和基質層(Stroma),使角膜中心弧度變平,達到降低近視度數目的,當彈力層被切除和基質層被削薄時,角膜可能因發炎而做成瘢痕,使角膜沌濁,需要長期點藥水控制,而且手術後眼睛會很疼痛,有一段時間會因為角膜發炎而使視力模糊,所以目前經也不流行。3. 雷射角膜內層重塑術LASIK:LASIK手術是用板層刀在角膜前半部切開,做成一片角膜瓣,再把角膜瓣掀開,以準分子雷射光切除部份的基質層,再把角膜瓣覆蓋回去,使角膜中心弧度變平,達到降低近視目的,但如果傷口切割不平順,角膜也一樣容易結疤,另外,也有人報告角膜瓣長久不能癒合的案例。與PRK比較,傷口較為不痛,發炎也比較少,視力恢復比較快,故一般人較能接受,目前是矯正近視最流行的手術。    最新的雷射角膜內層重塑術已不用板層刀來做角膜瓣,是用一種飛秒雷射光來切割角膜,使產生角膜瓣。4. 角膜內環(Intracorneal Ring):以一透明的塑膠環放入角膜的內層,位置在黑眼球的中央,使瞳孔周圍的角膜產生環狀的凸起,改變角膜中心的弧度,使之變平,得到降低近視的效果,早期的角膜內環是透明的塑膠環,中間有缺口,埋在角膜內,技術上有一點困難,所以後來改為兩支半圓形的透明塑膠棒,分別插入角膜內,而成為環狀,但因為降度效果不彰,早就不流行。5. 人工水晶体置入術(Phakic Intraocular Lens):又有人叫植入式隱形眼鏡(Implantable Contact Lens),原理跟白內障手術類似,不同的地方是白內障手術是把混濁的水晶體拿掉,再植入人工水晶體,但本手術是在正常的狀況下,把需要的近視鏡片,以人工水晶體的方式植入眼球內,位置可以存放在前房或後房,但因後遺症過多,所以也不流行。    手術的一般併發症就是疼痛、夜間有眩光的現象、度數過度矯正變成遠視眼或遺留殘餘近視度數、發生散光、角膜瓣脫落、角膜發炎和角膜白斑等等,嚴重的會引起失明,事實上也有不少需要角膜移植的病例;不過,屈光手術的發展經已有二、三十年,技術愈來愈進步,成功率也愈來愈高,但是手術就是手術,總是有它的風險存在。乙、非手術治療:    角膜塑形術(Orthokeratology):睡眠時配戴特殊硬式隱形眼鏡,壓迫角膜,改變角膜中心弧度,使角膜中心屈光度改變,讓近視度數降低。三、近視的預防1. 藥物治療:通常使用長效Atropine、中效Cyclogyl和短效Tropicamide的散瞳劑、還有Timolol, Xalatan, Trusopt等降壓劑來治療。從近視的理論來看,药物治療是可行的,而且也有研究報告指出药物可有效地控制近視的進行,然而,以藥物治療近視的臨床經驗已經有四十年的歷史,但事實證明效果十分有限,很多人在使用藥物治療後近視依然增加;根據最近的調查報告,目前的近視率比以前更高,發生近視的年齡層更低,近視度數更深,絕大部分的人在點了一段時間的眼藥水之後,還是成為眼鏡一族。由此看來,人類對於近視的形成依然不甚了解,目前的理論仍然有盲點。2. 針灸:古時候很少人近視,中國的古老醫學「針灸」,對眼科的研究很少,更何況是近視眼,而且,目前並沒有任何科學方法証明針灸治療對近視有效;大概二十年前,台北市也曾捲起一陣「針灸治療近視」的熱潮,但現在早己銷聲匿跡了。3. 生物回饋物理治療(Bio-Feedback):凝視不同距離的物體,鍛練睫狀體的肌肉,就像打禪練功一樣,難度很高,不知道哪一天才會看見效果,有人說有效,但也有人說無效,目前難有定論。4. 漸進式焦點眼鏡:配戴一副多焦點的眼鏡,上面看遠、下面看近,減少閱讀時的近調節作用,有研究認為有效,也有認為無效,依作者的經驗,效果有限,有些人戴上後會頭暈,不習慣的人,還使得眼睛很容易疲勞。5. 硬式隱形眼鏡:1976年Stone、1990年Perrigin、1991年Grosvenor、1999年Khoo等醫師都曾做實驗証明硬式隱形眼鏡有緩慢近視加深的效果。6. 日戴型角膜塑形鏡片:是一種白天配戴的反幾何鏡片,根據作者於2000年發表的臨床研究分析,配戴角膜塑形鏡片的近視患者比沒有配戴的近視患者,近視平均加深比較慢。7. 夜戴型角膜塑形鏡片:是一種晚上睡覺時配戴的反幾何鏡片,根據作者於2003年發表的臨床研究分析,接受角膜塑形治療的近視患者比沒有治療的近視患者,近視平均加深比較慢。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244868.html 10. 治療近視的方法 2021-08-02 2022-08-02
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    視力在生活品質上非常重要,人類一直以來都在追求改善視力的方法。世界上第一副眼鏡於13世紀在意大利出現,而第一副隱形眼鏡也於19世紀在瑞典被製造出來,這都是幫助矯正視力的器具,目前這些器具也很先進,但仍非一勞永逸的辦法,所以長期以來很多醫生都在尋找一種永久矯正視力的方法。    1948年Szuniewicz是第一個想出透過外科手術改變角膜弧度來矯正視力的方法,他在美國耶魯大學做了很多研究。1958年哥倫比亞的Barraquer醫生發明一種微型角膜刀(microkeratome) 來切割眼角膜,1964年他把眼角膜切出一小塊,經過冷凍,磨成需要的形狀,再放回原來的角膜上,改善原來的曲光不正,這種手術稱為角膜鑲磨術(keratomileusis) 。1974年蘇俄的Fyodorov醫生在用手術刀在角膜表面上作放射狀切開,降低角膜的屈光度,減少近視,稱為放射狀角膜切開術(radial keratotomy,簡稱RK),在1980年代的後期,哥倫比亞的Ruiz醫生改良微型角膜刀,在角膜上切割兩次,第二次的切割,拿掉少部份的角膜組織,改變角膜弧度,降低近視,稱為自動層狀角膜成形術(automated lamellar keratoplasty,簡稱ALK)。    在1973年至1983年間, IBM公司在紐約州約克鎮的研究中心研發雷射的新技術,1980年Srinivasan發明了準分子雷射(excimer laser),利用紫外線光來蝕刻生物組織,1983年紐約市的Trokel醫生用來切割猴子和兔子的角膜,並於1985年發表用準分子雷射來施行放射狀角膜切開術。1987年Trokel首先提出雷射屈光角膜切除術(photorefractive keratectomy,簡稱PRK),1988年McDonald醫生利用準分子雷射完成全球首例在活人眼角膜上施行屈光角膜切除術。雷射屈光角膜切除術於1995年被美國食品藥物管理局(簡稱FDA) 認可。    1989年意大利的Burratto 醫生和希臘的Pallikaris醫生分別在盲人的眼角膜上實驗,利用板層刀切出一片角膜瓣,將角膜瓣掀開後再用雷射光在實質層切削,之後再蓋回角膜瓣,稱為雷射角膜內層重塑術(laser assisted in situ keratomileusis,簡稱 LASIK),1991年進行第一次正常眼的人體試驗,1999年獲得美國FDA認可。1997年Juhasz引入飛秒(femtosecond)雷射來取代板層刀,讓角膜瓣的切割更為精準,2001年美國FDA正式核準這種無刀雷射角膜內層重塑術。由於LASIK手術後幾乎沒有傷口,復原迅速,沒有PRK手術後產生的疼痛,因此,PRK很快的就被LASIK取代。    LASIK的優點是視力恢復快,成功率很高,但難免也有不可預測的併發症和後遺症,例如術後發生乾眼症、眩光、角膜感染、表皮細胞內長、角膜瓣皺褶、角膜瓣移位、不規則散光、圓錐角膜等等。文獻上LASIK產生的後遺症機率很低,「美國白內障及屈光手術協會」在2008年3月發表接受LASIK手術後的滿意度達95.4%,但民間的反應卻兩極化,有人認為雷射近視手術很好,但也有人認為雷射近視手術是危險的,並紛紛成立團體和網頁,反對雷射近視手術,如下為部份反對雷射近視手術的網頁:LASIK complicationshttp://lasikcomplications.com/index.htmSclerallens.com http://lasikscandal.com/ LASIKNewsWire.comhttp://www.lasiknewswire.com/LasikScandal.comhttp://lasikscandal.com/LASIKDisaster.com http://www.lasikdisaster.com/Lasik Dangers Bloghttp://lasikdangers.blogspot.tw/HelpStopLasik.comhttp://www.helpstoplasik.com/LasikAdvisory.comhttp://lasikadvisory.blogspot.tw/2013/03/hello-to-brilliant-caring-minds-of.html    由於反對雷射近視手術的聲浪愈來愈大,美國FDA在2009年10月對LASIK手術重新展開調查,研究接受雷射近視手術後病人的生活品質,預定在2014年完成三個階段的研究。2010年美國FDA前任官員Waxler博士公開質疑雷射近視手術的真實性,認為失敗率超過50%,並於2011年1月6日寫信給FDA請願,要求撤銷所有近視雷射手術設備的許可,FDA認為Waxler博士所引用的資料有誤,不予理會。    2014年10月19日美國FDA官員Eydelman醫生公開之前對LASIK手術的研究結果如下:1. 有46%的人在手術三個月後有視力的症狀。2. 視力的症狀大部份為光暈現象(halo) 。3. 有28%的人在手術三個月後有乾眼的症狀。4. 有少於1%的人因視力的症狀感到很困難或無法進行日常活動。5. 有95%以上的人對視力改善感到滿意。6. 參予研究的受試者傾向把視力的症狀寫在問卷上,人數是兩倍於把症狀告訴醫生的受試者。    官方的研究雖然有95%以上的人對視力改善感到滿意,但實際上產生新的症狀也有不少,至於手術安全方面,官方報告與民間差異甚大,可能的原因如下:1. 負責研究的醫師經驗豐富,技術高超。2. 研究設備先進精良。3. 病人的篩檢非常嚴格,有可能影响結果的病人一概排除。4. 民間醫師良莠不齊,設備有新的也有舊的,對病人的篩檢,有人仔細,也有人馬虎,導致結果差異很大。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244878.html 11. 雷射近視手術 2021-08-02 2022-08-02
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眼睛是人體的視覺器官,當光線進入眼球後會聚焦在視網膜上,視網膜的感光細胞產生光化作用和光電效應,隨著光線的強弱而產生不同的訊號,這些訊號經由視神經傳入大腦視覺中心分析,還原出來的映像就是視覺。    眼球是球形的器官,從解剖屍體的眼睛發現,正常眼球的前後徑長約23.5mm,上下高約23mm,左右寬約23.5mm,大小跟十塊錢的硬幣差不多,把眼球縱切開左右兩半,從前面到後面可分為角膜、前房、虹膜、水晶體、懸韌帶、睫狀體、玻璃體、視網膜、脈絡膜、鞏膜和視神經等部份。1. 角膜:角膜是在「黑眼珠」上向外突出,薄薄透明的一層組織,中心厚度約0.55mm,周邊厚度約0.7mm,中心頂端的弧度比較彎,周邊弧度比較平。角膜的功能主要是讓光線透過,進入眼球內,所以角膜本身愈透明愈好,任何原因使角膜變得混濁,視力就會模糊,甚至失明。角膜表面並不如想像中光滑,不利光線穿過,所以角膜表面需要覆蓋一層淚水,水層與角膜表面結合後產生平滑的表面,讓光線完全透過,有時候,當我們閱讀太久會視力模糊,但眨眨眼睛就好了,這就是因為眼睛長時間打開,淚液層過度揮發,角膜表面乾燥缺水,形成不光滑的狀態,於是透光度降低,引起視力模糊,但眨過眼後,角膜又得到淚水的滋潤,角膜變得晶瑩惕透,透光度增加,視力也就恢復正常。2. 前房:前房是位於角膜與虹膜之間的空間,正常的前房深度為3.7mm,裏面充滿水份,叫「房水」。水晶體和角膜中心是沒有血管的,養分供應是直接從房水擴散至水晶體和角膜的細胞內,而細胞內代謝所產生的廢物也是直接擴散至房水內,再排出眼球外。另外,房水是完全透明的,與前面的角膜結合後,形狀就像是半個凸透鏡,有折射光線的作用,使進入眼球的光線可以聚焦在網膜上。3. 虹膜:虹膜是一層環狀的組織,位置在角膜與鞏膜的交接處,中間的空洞叫瞳孔,瞳孔邊緣有一圈收縮肌,收縮肌周圍有往外輻射排列的伸張肌,當光線太強時,收縮肌收縮,瞳孔變小,使光線進入眼球減少,保護視網膜不致受傷害。如果亮度太暗,伸張肌收縮,瞳孔變大,使進入眼球的光線增加,讓我們在昏暗的環境下仍然看得到。虹膜後面有一層色素上皮層,充滿黑色素細胞,使虹膜不會透光,保護眼球內部的視網膜,而虹膜內黑色素的多寡會影響眼睛顏色,藍眼睛的人,黑色素最少,綠眼睛的人次之,棕眼睛的人,黑色素最多。4. 水晶體:水晶體是一個透明的凸透鏡,中心厚度約3.5mm,位於瞳孔的後面,水晶體的功能是折射光線,使光線聚焦在視網膜上。水晶體的組織富有彈性,可藉著形狀的變化使水晶體表面的弧度改變,增加或減少水晶體的屈折力,於是,不論是遠方或近距離的物體,都可以藉由水晶體屈光力改變而清晰的成像在視網膜上,這就是我們可以看遠和看近的原因,水晶體會隨著年齡的增加而慢慢硬化,使水晶體失去調整屈光力的功能,這就是「老花眼」。水晶體如果有混濁,就是「白內障」。5. 懸韌帶:水晶體360度周邊連接睫狀體的組織,把水晶體懸掛在眼球的中心位置,並調節水晶體的形狀,讓眼睛自動對焦。6. 睫狀體:睫狀體是環繞水晶體外緣而附在鞏膜內側的一圈環狀組織,裡面有三層方向不同的肌肉,分別是環繞肌,放射肌和平直肌,三種肌肉的收縮方向不同,功能也有異。環繞肌和放射肌負責改變水晶體的形狀和屈光力,是控制眼睛看遠和看近的重要機關,當環繞肌收縮的時候,懸韌帶變鬆,水晶體變厚,弧度變彎,可以看近,而放射肌收縮的時候,懸韌帶變緊,水晶體變薄,弧度變平,可以看遠。另外,睫狀體的內皮細胞是製造房水的地方,房水提供角膜和水晶體的養分,並吸收細胞代謝作用產生的廢物。睫狀體與鞏膜之間有一條環狀的雪萊姆氏管位於眼球的輪部,也就是黑眼珠外緣與眼白的交界處,當睫狀體的水平肌收縮時,雪萊姆氏管被拉開,吸入房水,然後把房水輸送至眼球的靜脈,回流到心臟。因為睫狀體負責製造和分泌房水,也負責房水的排出,分泌量和排出量達到平衡後,就形成眼球內部的壓力,叫「眼內壓」。所以,睫狀體除了調整焦距以外,也是調節眼內壓力的器官。若眼內壓過高,就會形成青光眼。7. 玻璃體:玻璃體是透明黏綢狀的液體,填充在眼球後半部的空間,位於水晶體與視網膜之間,有穩定眼球形狀的作用,當年齡增加,玻璃體會慢慢的從黏綢狀變成水狀,原來的細胞纖維會聚在一起成為絲狀的懸浮物,當光線進入眼球,經過玻璃體,懸浮物的黑影落在視網膜上,好像有蚊子飛來飛去的感覺,這就是「飛蚊症」。8. 視網膜:視網膜層有很多感光細胞,感光細胞內有一些化學物質,遇到光會發生光化作用,改變細胞內的正負離子濃度,形成電流,不同強度的光產生不同的電位,造成不同的訊號,經由神經細胞傳至大腦,再分析還原,成為映像,就是我們的視覺。9. 脈絡膜:脈絡膜是人類全身血管密度最高的地方,當眼睛在看東西的時候,視網膜感光細胞的光化作用釋放出大量的自由基,如果自由基在細胞內屯積太多,會使細胞壞死,於是脈絡膜的龐大血流很快的把這些毒物帶走,讓感光細胞不會因為工作而死亡,而且感光細胞的養分也是靠脈絡膜的血管來傳送。10. 鞏膜:鞏膜是眼球最外面的一層白色外殼,它的結構跟角膜差不多,但是組織纖維的排列不同,角膜纖維排列整齊和層次分明,所以是透明的,鞏膜纖維層排列交錯,所以是白色的;鞏膜比角膜堅硬,可以保護眼球不容易破裂或遭受細菌感染。11. 視神經:視網膜感光細胞的光電效應所產生的訊號,從視神經傳送至大腦,經過大腦的還原分析後,就會得到映像,也就是我們的視覺。    如果用照相機來比喻眼睛,眼睛的角膜和水晶體等於照相機的鏡頭,調整焦距,瞳孔等於光圈,調整光的強度,玻璃體和鞏膜等於機身,而視網膜等於底片,當底片經過處理後,沖洗出來的照片就是視力。好的照片需要好的照相機和底片,再加上精確的對焦,才能完成。同理,好的視力也需要好的眼睛和屈光正常,才能得到。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_246331.html 12. 眼睛的構造 2021-08-02 2022-08-02
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    弱視眼的定義是視力不好,視力為0.8以下,配眼鏡也不能矯正至0.9或1.0以上,又沒有明顯眼球組織或器官構造的病變,與近視眼或遠視眼完全不同,後兩者皆可用眼鏡矯正而獲得正常的視力。台灣的弱視盛行率約為2.37%,相當於每100個兒童就有3個是弱視兒童,香港有2-3﹪,中國大陸為3.57%, 英國為4%。    一般而言,剛出生嬰兒的視力大概是0.01至0.05左右,一歲可以看到0.4,三歲的視力可達1.0,但由於小孩子不會表達,檢查通常都比不到1.0,四歲的兒童大都可以表達1.0的視力。視覺的發育,主要是靠視網膜上影像的訊號經視神經上傳至大腦,把訊號轉化成影像,大腦就像是一部電腦一樣,不斷地在升級,腦細胞也一樣,經外來的刺激,愈來愈成熟,從100萬畫素一直進步到超過1000萬畫素,愈看愈清楚,但前提是網膜上的影像要夠清晰,否則不良的訊號傳送到大腦的影像會模糊不清,長期下來,腦細胞發育停留在較低的畫素無法升級,導致影像品質粗燥,形成弱視眼,眼電位激發測試(VEP)發現P的傳導變慢就是視覺神經系統發育不良的証據,小孩的大腦視覺系統在七歲以前都還在發育,所以弱視眼的治療,愈早愈好!    由於小孩子不會表達,弱視的症狀不明顯, 若為斜視引起的弱視,可看到鬥雞眼或「脫窗」的現象。若是雙眼都有弱視,則看東西時較會瞇眼或歪頭斜腦。而單眼弱視的小孩則往往沒有症狀,只有在視力檢查時才能發現。    產生弱視的原因很多,包括斜視、兩眼不等視、屈光不正、視覺被剝奪和眼球受遮蓋等等,其中以斜視和兩眼不等視引起的最多。「斜視性弱視」是眼球肌肉不能協調運作,造成兩眼視線不平行,看東西時會產生複視及視覺混淆,大腦會自動抑制斜視眼的視覺發育,以減輕視覺干擾。斜視分顯性及隱性兩種,前者從外觀可以很明顯地見到兩眼不協調,一眼向前看,另一眼睛向側看,久而久之,斜視的一邊會造成弱視。    「兩眼不等視」就是兩眼屈光度數不一樣,相差太多,達兩百度以上,度數深的眼睛因為影像較模糊而受到壓抑,引起弱視,又因壞眼不常使用,慢慢會形成斜視。所謂「屈光不正」就是近視、遠視和散光,只要近視超過六百度、遠視超過四百度或散光超過兩百五十度都容易產生弱視,嚴重的屈光不正,造成視網膜的影像不清楚,特別是高度散光,最容易形成弱視眼;至於遠視眼,病人往往需要做很大的近調視才能看的比較清楚,但近調視的時候,眼睛會往內移,而產生內斜視的症狀。    「剝奪性弱視」是由於眼瞼下垂、先天性白內障和角膜混濁等眼疾阻擋光線進入眼球,導致視網膜的影像模糊,也稱為「廢用性弱視」。眼睛受到長期遮蓋不用也會引起弱視,一般眼睛不會無緣無故被遮蓋,通常是治療單眼弱視時,好的眼睛受到過度長期遮蓋而引起,算是治療弱視的一種後遺症,不過,大部分在停止遮蓋以後,視力變會慢慢好轉。    治療的原則在於強迫使用弱視的眼睛,激發大腦的潛能,促進視力神經系統的成熟,達到改善視力的效果。具體方法視不同情況而定,應在醫師指導下進行。雙眼弱視者,若兩眼都有高度屈光不正,如遠視、近視或散光,應儘早配眼鏡,讓視網膜上影像先變清楚,糾正孩子異常的視覺刺激,大腦細胞才有獲得發育成熟的機會。有些家長不想讓孩子戴眼鏡,怕孩子將來摘不掉眼鏡或視力沒有馬上獲得改善而不給孩子戴眼鏡,這是錯誤的觀念,不戴眼鏡就等於放棄了治療。    單眼性弱視病人,較常用的治療方法為遮眼療法,此法只需用眼罩將好眼遮蓋,強迫弱視眼多使用,以達到訓練的目的。至於遮眼時間的長短則依照醫師的指示。不過在進行遮蓋以前,必先解決壞眼的基本問題,譬如屈光不正要先配眼鏡矯正,而白內障、眼瞼下垂和角膜混濁等,都要先手術治療,才能開始遮蓋好眼的治療。    除了遮蓋法以外,還有藥物治療和儀器刺激等方法。藥物治療是以阿托品(Atropine)點好眼,相對壓抑好眼,使其變模糊而改用弱視的眼睛,以強化弱視眼為目的,目前已不流行。儀器刺激是使用叫CAM的弱視訓練儀來訓練弱視眼,採用不同寬度的黑白條柵作刺激源,在透明圓盤上作繪圖遊戲,刺激視力進步,這種畫圖療法進步的速度比較緩慢,一般約需2-3個月才能進步,而且訓練時相當無聊,所以很多小孩因沒耐心半途而廢,但也的確有療效,目前仍普遍使用。英國研究顯示,每天玩一小時電腦遊戲對弱視治療也大有裨益,所以弱視眼每天打電動也有好處。另外還有最新的電腦視力訓練軟件,利用不同空間頻率對比光的刺激,對弱視眼進行強化訓練,促進大腦細胞成熟,恢復正常視力。根據作者的經驗,「對比光刺激」的效果快又好,10歲以上的青少年依然有效,而且在治療後眼電位激發測試(VEP)結果也會好轉。    弱視治療的時間與弱視種類、年齡、程度、治療方法及配合程度,都密切相關。一般輕度弱視者以新方法弱視訓練後,視力大都能於3-4週內即達到1.0的正常標準,但此時視力並不穩固,若突然停止訓練,會有復發和視力再度下降的可能,需要持續弱視訓練3至6個月,以鞏固視力; 並經2年追蹤觀察,視力保持正常才算痊癒。總而言之,小孩子到了三歲,最好找眼科醫師作篩檢,尤其是有家族史的孩子,因為弱視眼的防治最重要的就是早期發現和早期治療。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_246332.html 13. 兒童弱視眼 2021-08-02 2022-08-02
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英國專家經過四年的研究報告發現急性青光眼的發作頻率最多在12月,其次是1月和10月,從10月至3月的半年中,天氣比較寒冷,急性青光眼的發生率佔全年的72.8%,也就是說在冬天的半年(10-3月)內,急性青光眼的發作危險率,比夏天的半年(4-9月)高出2.7倍,可能的原因是由於冬季晝短夜長,日照時間較短,瞳孔擴大的時間比其他季節為長,容易造成瞳孔阻塞,引發青光眼,另外,氣溫與氣壓的變化也可能導致內分泌和神經系統的失常,有研究發現當交感神經和副交感神經同時作用時,也會造成瞳孔阻塞,引發青光眼。最近寒流襲台,氣温驟降,大家不可不注意。    急性青光眼通常以隅角閉鎖型為主,症狀明顯,如眼痛、視力模糊、光暈、眼紅、頭痛、噁心和嘔吐等,眼壓通常在50mmHg以上,因病人有頭痛、噁心、嘔吐和合併高血壓等現象,常被誤認為中風。治療方面,應盡快把眼壓降下來,若症狀持續超過一星期以上,便會導致失明,不可不防!    隅角閉鎖型青光眼以手術治療為主,簡單的發作只要用雷射光在虹膜上打一個小洞,或者把隅角拉開即可,手術過程既快又好,副作用少,但是嚴重的青光眼,雷射可能沒有效果,最後還是需要開刀和藥物治療。    急性青光眼常好發於女性,為男性的2.6倍,大部份在60歲以上。隅角閉鎖型青光眼的眼球結構跟一般人不同,多為遠視眼,眼軸短,在中年以後,白內障慢慢形成,水晶體愈來愈厚,到某一程度,就形成隅角閉鎖型青光眼,篩檢的辦法很簡單,只要用超音波來測量眼睛的前房深度、眼軸的長度和水晶體的厚度,就知道是否具有青光眼的體質,若有的話,則需要接受雷射治療,預防急性青光眼的發生。    華裔新加坡成人失明者有60% 由青光眼引致,印度42%,香港23%,日本15%。 澳洲有青光眼患者高達30萬。在台灣,大約有20-30萬人患有青光眼。總括來說,青光眼是一種漸漸進行又不能自癒的疾病,它沒有自覺性的症狀,又能導致失明,病人本身往往難以自我發現,最好的防治是定期檢查,早期發現,早期治療,如果已經罹患青光眼,則更需要定期追蹤治療,以免惡化。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_246341.html 14. 冬日的眼睛殺手 - 青光眼 2021-08-02 2022-08-02
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1. 青光眼的簡介    青光眼是一種視神經損害並引起視野缺損的疾病,嚴重可導致失明。根據世界衛生組織調查報告,青光眼是全球排名第二的致盲眼疾,全世界約有6500萬患者,大概700萬人因它而失明。歐美青光眼患者約10%雙眼失明,但在亞洲,青光眼患者有25%失明。兩者落差很大,主要是亞洲民眾對於青光眼的不關心和不瞭解,等到末期時才就醫,視神經往往已經嚴重受損,才導致如此眾多的患者視力喪失。    根據健保局2004至2005年間統計,台灣每月眼門診患者約有110萬人至140萬人,其中因青光眼或疑似青光眼而就診者,每月約5萬人至5萬5千人,以人口比例估算,台灣青光眼病患至少有30萬人,所以應該有25萬左右的青光眼患者還不知道自己罹患青光眼,屬於隱藏性的患者,這些人會成為失明的高危險群。2. 青光眼的定義    青光眼的傳統定義是因為眼睛內的壓力增加,使得視神經受損,造成視野缺損甚至導致失明,但目前發現有些青光眼病人的眼內壓不高,卻仍然有視神經受損和視野缺損的現象,所以現在的觀念是眼壓升高固然是青光眼的重要表徵,但非必要的條件,只要病人是視神經纖維層變薄,又有視野缺損的現象,就叫青光眼。    診斷青光眼是依賴眼壓的高低、視神經盤的情況與視野檢查結果所作出綜合的判斷,但在正常人當中,每個人可以有很大的差異,所以診斷青光眼有一定的困難,尤其在早期,有醫師認為是早期青光眼變化,但也有醫師卻認為是「疑青光眼」而已,或根本是正常的生理變異,往往要到了比較末期的階段,眼科醫師才會有比較強的共識;因此,對病人也造成困擾。3. 青光眼的成因    眼睛是一個密封的水球,組織結構主要分為前眼部和後眼部,前眼部包括角膜、虹膜、晶狀體、睫狀體,而後眼部則包括玻璃體、視網膜及視神經等。    前眼部充盈著一種液體,稱為「房水」,房水的產生是從後房的睫狀體內皮細胞所分泌出來,經過瞳孔而流進前房,再從周邊隅角的小梁體排出眼球外,房水的產生與吸收會維持在一個良好的平衡狀態,正常眼壓範圍在10至21mmHg左右。如果在房水流通過程的任何地方發生障礙,房水會隨著量的增加而使眼內壓升高,壓迫視神經,使之變壞,形成青光眼;譬如隅角開放型青光眼,阻塞的地方在小梁體,房水會因為排出太慢而累積在眼球內,造成高眼壓,至於隅角閉鎖型青光眼,因為水晶體太大,壓迫虹彩而造成瞳孔阻塞,房水留置後房內,使後房眼壓升高,虹膜往前房鼓出,導致隅角閉鎖而形成青光眼。    青光眼的致病機轉至今仍然不完全清楚。有醫師主張因為眼壓過高,因此壓死了視神經。也有學者反駁說有些病人眼壓並不高,視神經也是依然產生病變;或者有些青光眼病人已經接受治療,眼壓降至正常範圍內,但是病情仍然持續惡化。因此該派學者主張供應視神經的血流不足,或視神經細胞自然死亡,才是造成青光眼的原因。但臨床上絕大部分的青光眼是因眼壓升高所致。    青光眼的出現大部分與遺傳有關,有青光眼遺傳基因的人比正常人發病的機會高出3倍;例如青光眼患者的直系親屬或兄弟姐妹,他們罹患青光眼的機會比一般大眾要高出許多。但是青光眼的形成病因是很複雜的,通常不會是只有一個基因異常就引起的,而是好幾個基因共同影響造成的,甚至還會參雜環境外在影響的因素,所以不是每個有青光眼遺傳基因的人都會發病。4. 青光眼的種類    從病因方面去區分的話,大概可分為原發性和續發性兩種,所謂原發性就是原因不明或者是找不出原因,可能與個人體質和遺傳因素有關。續發性的意義是經過某一種眼疾以後才發生的,譬如虹彩炎以後發生青光眼,點用類固醇眼藥後發生的青光眼,都是續發性青光眼。    如果從眼睛的結構方面去區分的話,大概可分為隅角開放型和隅角閉鎖型兩種,這樣的區分在於治療的重點不同,隅角開放型青光眼以內科治療優先,而隅角閉鎖型青光眼以手術治療為主。    若根據病情發展過程又可分為急性和慢性以及惡性等多種不同青光眼類型。另外,發生在小孩子則稱為「先天性青光眼」,這是由於眼睛發育異常所產生。5. 青光眼的症狀    一般來說,慢性隅角開放型青光眼的病人,如果眼壓不高或比正常稍高的話,都不會覺得有症狀,病人偶而會有些非特異的症狀,譬如畏光、怕風、容易流眼淚、眼睛酸痛或脹脹的感覺,病人不一定會注意到,因青光眼是一種慢慢惡化的疾病,本身又不會自然痊癒,病人往往因為沒有明顯症狀而缺乏警覺性,所以到最後發現的時候,病人都已經有嚴重的視野缺損甚至視力嚴重衰退的現象,從發病到完全失明,往往需要二、三十年。    青光眼也有急性發作的,當眼壓很高的時候,眼睛會很紅、很痛、看燈光會有「虹視」的現象,所謂虹視就是看到亮的燈泡四周有環狀像彩虹的光暈;此外,還會有頭痛和噁心嘔吐的現象,血壓也會升高,因此,很有多病人都會被誤認為中風,所以要特別注意。若眼壓超過50mmHg,幾天內即可失明。6. 青光眼的診斷    測量眼內壓是篩檢和追踪青光眼最常用的檢查,因為眼內壓測量出來的數據與角膜厚度有關,同樣的眼內壓,角膜厚度愈厚,測量出來的眼壓數據會愈高,所以要判斷眼內壓是否過高或過低,必需要有角膜厚度的數據才可。視神經的檢查是用光學斷層掃描來看視神經纖維層,若有變薄的情形,就是早期青光眼。最後就要檢查視野是否有缺損的現象,就可以判斷青光眼的嚴重度。7. 青光眼的治療    隅角開放型青光眼的治療以藥物治療為主,藥物治療又以點眼藥為主,如果藥物治療無效的話,便需要雷射或開刀來治療,因為青光眼是一種慢性病,而且是不可能根治的疾病,治療的目的在於保持現狀,使不要惡化,所以眼壓需要嚴格的控制,病人點用藥水的時候,應該完全遵從醫囑用藥,不要隨便終止,否則,在青光眼惡化後便不能在恢復了。    隅角閉鎖型青光眼以手術治療為主,在雷射發明以前,是開刀施行周邊虹膜切除術,但在雷射發明以後,早期的青光眼可以免開刀,以雷射光在虹膜上打一個小洞即可,或打在虹膜周邊,拉開隅角,手術過程既快又好,副作用少,所以已經完全取代過去老式的開刀,但是嚴重的青光眼,雷射可能沒有效果,還是需要開刀治療。    除了降低眼壓以外,目前也有口服藥物改善視神經血液循環和保護視神經細胞兩種,改善血液循環的藥物包括銀杏和人蔘等,根据作者本人的經驗,有一定的療效,但有關保護視神經細胞的藥物,目前還沒有確實效果。    青光眼如果不治療,除了完全失明以外,長期高眼壓,角膜內皮細胞會大量死亡,引起角膜水腫和大泡性病變,眼球會非常疼痛,為了解除病人的痛苦,可以使用睫狀體冷凍術或睫狀體光凝術破壞睫狀體上皮層,減少房水的分泌以降低眼壓,若角膜大泡性病變很嚴重,眼睛非常疼痛而病人不能忍受時,便需要眼球摘除了。8. 青光眼的預防    雖然青光眼無法根治,但及早發現,給予適當的治療,有效控制病情,緩慢視神經受損程度,在有生之年都能夠維持可用之視力。    慢性隅角開放型青光眼,本身沒有自覺的症狀,所以很難發現,青光眼患者在台灣地區以年長者居多,所以35歲以上的成年人,最好能夠每年定期做一次青光眼篩檢,尤其是有青光眼家族史的人,應特別注意。    隅角閉鎖型青光眼是眼球的結構互相不配合而造成的,一般在50歲以後才會發生,篩檢的辦法很簡單,只要用超音波來測量眼球的結構,就知道是否具有青光眼的體質,如果前房深度少於2.5mm,水晶體厚度大於5mm,或眼軸長度少於21.5mm,則很有可能發生隅角閉鎖型青光眼,最好預先接受雷射治療,避免急性青光眼的發作。    香煙和咖啡都可使眼壓上升,心理壓力和睡眠不足也會造成眼壓升高,所以青光眼患者除接受藥物治療外,飲食習慣和生活節奏也需要做適當的調配。    總括來說,青光眼是一種漸漸進行又不能自愈的疾病,它沒有自覺的症狀又能導致失明,病人本身往往難以自我發現,最好的青光眼防治方法,就是定期追蹤檢查,早期發現,早期治療,以免惡化。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_246345.html 15. 認識青光眼 2021-08-02 2022-08-02
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根據世界衛生組織(WHO)的統計,青光眼是已開發國家造成視力喪失的最主要原因,約有三成的病人在罹患青光眼20年後至少有一眼會失去視力,而眼壓過高是青光眼最重要的成因,研究顯示眼壓每增加一毫米汞柱,罹患青光眼的風險便增加14%。值得注意的是,眼壓會隨著時間早晚與姿勢的不同而有高低起伏的變化;一般而言,正常人眼壓白天較夜間高,躺姿又比坐姿高,但晚上躺姿(睡眠時)的眼壓卻比白天坐姿高,青光眼病人也是一樣,晚上躺姿的眼壓比白天坐姿高;因此,青光眼的藥物治療除了要降低白天眼壓外,晚上的眼壓也要受到控制才可以。    目前所有青光眼治療方式皆以降低眼壓為目標,且治療時大多以眼藥水為主,若藥物治療失敗便需要開刀。青光眼藥水依作用機制的不同分成四類,包括[1]影響自律神經的藥物 (autonomic agents) 、[2]碳酸酐酶抑制劑 (carbonic anhydrase inhibitors, CAIs) 、[3]前列腺類藥物 (prostaglandin analogs, PGAs) 以及[4]併用前面三種不同機轉藥物的固定配方 (fixed combination) 藥物。這些藥物降低眼壓的效果從一成多至三成多都有,其中以前列腺類藥物的降壓效果最為優異。此外,各種藥水在不同時間的降壓效果亦有不同,如自律神經的藥物以降低日間眼壓為主,碳酸酐酶抑制劑和前列腺類藥物對白天和夜間都有降壓的效果;由於全天穩定控制眼壓對於青光眼病人十分重要,因此藥水是否有降低夜間眼壓的效果也是挑選時必須考慮的因素。    青光眼的用藥通常以一種為主,若降壓效果不夠,便需多加一種眼藥水,两種眼藥水合併使用時,降低眼壓仍然不理想,便要再加第三種眼藥水,如果眼壓仍然不受控制,就需要考慮手術治療了。至於第一種藥物應為何種眼藥水,也就是所謂第一線用藥,在美國有七、八成眼科醫師都選用前列腺類藥物,因為降壓效果好,也有夜間降壓效果,副作用又少,病人往往一天只需點藥一次,即可維持足夠的控制效果,部分較為嚴重的病人,才需要两種以上的青光眼藥物。台灣因為健保關係,許多醫師的第一線用藥是乙型阻斷劑(β blocker),但β blocker沒有降夜間眼壓的功能,降壓效果也比前列腺類藥物差,往往需要再加一種藥才夠;另外,有氣喘或心臟病史的病患也不適合使用,但目前台灣的青光眼病人仍以使用乙型阻斷劑者最多。    青光眼治療愈久的病人,愈需要使用兩種以上的藥水,醫學文獻顯示半數以上病人需要合併使用两種或以上的藥物,若須使用兩瓶藥水應至少間隔10分鐘,避免青光眼藥水被稀釋或沖掉,另點藥次數愈多,病人順從度愈差,因此,併用藥物時病患衛教非常重要,此外選擇藥物時亦需考量病人方便性、舒適度及個人差異,避免病人因不適而停藥,以致病情惡化。    有鑑於半數以上的青光眼病人需要兩種以上的藥水來控制眼壓,因此藥廠也開始研發將不同機轉的藥物加在一起,生產固定配方 (fixed combination) 的複方藥水,搭配方式多以乙型阻斷劑為主,再加上其他機轉的藥物,其中以併用乙型阻斷劑及前列腺類藥物的比率最高。固定配方藥水降低眼壓的效果和二者分開使用的非固定配方差不多,治療效果比單方好,除此之外,固定配方還有很多優點,例如減少防腐劑暴露量,副作用變少,使用頻率下降,提高方便性,病人順從性更佳,價格也比非固定配方便宜,因此,近幾年來的臨床使用也愈來愈普遍,固定配方的青光眼藥水將是未來的治療趨勢。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_246346.html 16. 治療青光眼的最新趨勢 2021-08-02 2022-08-02
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青光眼患者如果無法藉由眼藥水將眼壓控制,則需要用小樑體切除術(Trabeculectomy)來降低眼壓,也就是在眼球角膜與鞏膜之間做出一個開口,使前房內的房水藉由此通道(暗溝)引流到眼球外,包容在結膜下,藉由結膜吸收,達到降壓的效果。    青光眼手術的歷史從1857年開始,von Graefe發現虹膜切除術(Iridectomy)可以治療急性青光眼,1878年De Wecker提出用鞏膜切開術(Sclerotomy)來治療慢性青光眼,1905年Heine開創睫狀體分離術(Cyclodialysis) 來排出前房水,1933年Weve又發展出睫狀體破壞術(Cyclodestruction) 來減少房水的分泌,以降低眼壓,1956年Meyer-Schwickerath用雷射光在虹膜上打穿一個洞來取代虹膜切除術,叫虹膜穿孔術(Iridotomy),1968年Cairns提出小樑體切除術,改良鞏膜切開術和睫狀體分離術不足之處,成為青光眼手術的主流。    但是很多青光眼患者接受小樑體切除術後,引流的小洞不是太大就是太小,太大時前房的房水流出去太多,眼壓太低,前房變平並造成脈絡膜積水(Choroidal effusion);太小的話,洞口又會塞住,眼壓又不受控制,手術風險很高,所以有學者想出用導管把前房水引流出來,因為導管的口徑可以設定為一定大小,流量穩定,手術比較容易成功。    1969年Molteno首先用壓克力小管插入眼球內引流前房水,1973年改量為矽膠小管連接一塊平面基座,稱為「Molteno導管」;1976年Krupin在小管內設置瓣膜來控制房水的流出量,讓水份流出不致太多,造成眼壓太低,叫「Krupin導管」;為了增加吸收房水的面積,1993年Ahmed又把導管的基座變大,發展為「Ahmed導管」。這些塑膠導管體積大,手術複雜,時間又長,效果也沒有理想中好,所以不流行,一直以來青光眼手術還是以小樑體切除術為主。    2002年以色列的Ilan研發出一種小型不鏽鋼的青光眼導管,叫「Ex-press導管」,只有3厘米長(圖一),手術時只需要把導管插入前房內引流水份即可,不需要切除虹膜,手術的出血量很少,手術後眼內發炎的程度很低,所以傷口恢復也很快(圖二),相較以往手術約一個月時間視力才恢復,植入這種新型的「Ex-press導管」,只需幾天到一周左右即可恢復手術前視力,所以有取代傳統「小樑體切除術」的趨勢。Ex-press青光眼導管置入術:茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_246347.html 17. 青光眼導管置入術 2021-08-02 2022-08-02
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咖啡是一種非常普遍的飲料,一直被認為可以使眼睛內的壓力增加,但也具有爭議性。2002年有研究指出喝一杯普通的咖啡(含200毫克咖啡因),可使眼內壓在一小時後上升3 mmHg;2005年藍山眼研究(Blue Mountains Eye Study)也指出每天喝超過200毫克咖啡因的人眼壓比喝少於200毫克咖啡因的人高,學者們認為咖啡因能使睫狀體內皮細胞分泌更多的房水,讓眼壓增加,並使視神經血管收縮,血流不足,造成視神經細胞容易受到傷害。    哈佛大學麻州眼耳醫院的Jiwani醫師在2012年6月的論文發現青光眼病人一杯咖啡(含1852毫克咖啡因) 後一小時,眼內壓平均上升0.99mmHg,一個半小時後眼內壓平均1.06mmHg,喝「去咖啡因」的咖啡卻沒有類此效果,但同時眼灌注壓(ocular perfusion pressure)卻也分別平均增加1.57和1.26 mmHg,青光眼的惡化往往跟低眼灌注壓有關,眼灌注壓升高可能對青光眼有好處,但本研究沒有追踪長期喝咖啡的視野變化,目前也沒有直接的証據証明咖啡因可使視野惡化或好轉;不過一般學者都認為咖啡既然可使眼內壓增加,對青光眼患者而言,還是少喝為妙。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_246348.html 18. 青光眼病人可以喝咖啡嗎? 2021-08-02 2022-08-02
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喝酒後酒精有90至98%從肝臟代謝,有少量從呼吸、流汗及尿液中排出,酒精跟痛風、脂肪肝、白內障和老年性黃斑退化有關,但一般很難跟「乾眼症」聯想在一起。    「乾眼症」是一種多因子的疾病,由於淚液層和眼球表面改變而使得眼睛不舒服,症狀包括眼睛乾澀、充血、容易疲倦、眼皮沈重、短暫性視力模糊、會癢、有異物感、灼熱感,分泌物黏稠、怕風和畏光等等,有時候眼睛太乾,對外界刺激很敏感,反而引起反射性淚液分泌,造成溢淚之感覺。     淚液層由外至內又可分為三層,最外層為油脂層,含有磷脂肪、蠟、膽固醇和三酸甘油脂等物質,由眼瞼邊緣的皮脂腺分泌,增加淚液膜的表面張力,緩慢淚水的蒸發。中間層為水液層,由副淚腺分泌,含營養素及抗菌物質,主要是形成角膜清晰的表面,提供角膜氧氣,稀釋並移除眼睛上的灰塵和代謝物,有清潔作用。最內層為黏液層,緊貼角膜上皮層,黏液由結膜之杯狀細胞所分泌,作用是將角膜上皮層變為親水性,能拉攏水液層,形成水膜覆蓋角膜表面。    淚液層的功能是保護角膜和維持視覺清晰,淚液層不穩定,會對角膜做成傷害和視力模糊。油脂層分泌不足或眨眼次數太少(如長時間專心開車、一直盯著看電視和打電腦等)容易造成淚液過度蒸發,淚液滲透壓上昇,產生乾眼症。事實上,很多研究發現淚液滲透壓上昇與眼球表面發炎有關,也是引起眼睛不舒服的原因。    2012年,韓國金宙鉉醫師的研究發現淚液滲透壓在下午6點為298 mOsm/L左右,到了午夜十二點滲透壓昇高致306 mOsm/L,清晨6點滲透壓最低,約為285 mOsm/L,起床後兩小時又恢復正常,大概是295 mOsm/L左右。如果晚餐有喝酒,在酒後淚液也可測出酒精成份,淚液層的酒精濃度約為血清的一半,午夜時的酒精濃度最高,淚液滲透壓也上昇至333 mOsm/L,早上血清的酒精就代謝完畢,但淚液滲透壓仍然偏高,約為319 mOsm/L,在淚液滲透壓上昇的同時,淚液層瓦解時間縮短,發生角膜點狀糜爛的現象。    酒精有揮發性,酒精在淚液層內也可溶解油脂層,使淚液蒸發變快,縮短淚液層瓦解時間,淚液裡酒精濃度雖低,但仍可能對細胞產生毒性,而且喝酒後可使大腦多巴胺(dopamine)分泌減少,多巴胺是控制眨眼的腦神經傳遞物質,眨眼次數減少使淚液揮發較快,眼球表面更乾燥;此外,酒精可抑制細胞素(cytokine)的製造,使眼瞼發炎,導致淚液滲透壓上昇,淚液層不穩定。所以,喝酒可以產生高張淚液層,讓眼球表面變乾、發炎,眼睛發炎也可使乾眼症惡化,增加淚液層的滲透壓,高張的淚液層又會引起乾眼症,形成惡性循環。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_247031.html 19. 喝酒會引起乾眼症 2021-08-02 2022-08-02
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現在越來越多的年輕人患上了乾眼症,尤其是過度使用電腦、看電視、或長時間待在空調環境的人,最容易患「乾眼症」。早期的乾眼症患者並不一定感覺到眼睛乾,一般症狀包括眼睛充血、容易疲倦、眼皮沈重、會癢、有異物感、灼熱感,分泌物黏稠,怕風、畏光和流淚等等。如果有配戴軟性隱形眼鏡的人,症狀更會明顯不舒服,因為親水性隱形眼鏡的材質主要為水凝膠,本身具有吸水性,佩戴隱形眼鏡後,就像當海綿遇到水,會拚命的吸水分,造成眼睛更乾燥,對於淚水分泌不足的人而言,反而會使乾眼症的症狀惡化。     人的角膜沒有血管,只能從空氣中獲得氧氣。如果戴了隱形眼鏡,氧氣就只能透過隱形眼鏡中的水分進入眼睛。所以一般人在選擇隱形眼鏡時,常誤以為含水量愈高、鏡片愈薄,透氧性就愈高,愈適合眼睛。事實上,含水量越高的鏡片,需要的水分也愈多,而較薄的鏡片,初戴時會比較舒適,但由於鏡片薄,淚水也容易蒸發。為保持原有的含水量,鏡片會從眼睛表面吸收淚液,從而造成眼睛乾澀、疲勞、甚至出現血絲等症狀。有乾眼症的人淚液分泌本來就少,鏡片能吸收的水分有限,水凝膠含水不足時會慢慢收縮變硬,鏡片收縮時弧度會變小,緊包著眼球,阻礙血液循環性,黑眼珠周圍充血,隱形眼鏡變硬在眼睛裡會有明顯異物感,很不舒服,而且,缺水的水凝膠透氧性會大大降低,角膜缺氧時眼睛會有脹脹的感覺,同時也容易感染發炎。     軟式隱形眼鏡有「老化」的現象,也就是使用久了,鏡片的蛋白沉積物會愈來愈多,透氧性愈來愈差,眼睛的耐受度愈來愈低,也愈容易發炎,這是必然的現象,這也是軟式隱形眼鏡的缺點。而且,乾眼症的眼睛容易發生結膜炎,分泌物較多和黏稠,卡在鏡片上,蛋白質變性後更具過敏性,使結膜更容易發炎,分泌物量也更多,鏡片也更容易變髒,於是就產生惡性循環,最後形成巨大濾泡性結膜炎。    因此,乾眼症的人不適合戴含水量高的隱形眼鏡,建議選擇低含水量或硬式的隱形眼鏡,如果是軟式隱形眼鏡,最好是用「日拋型丟棄式隱形眼鏡」,避免鏡片的「老化」現象,佩戴時間也不宜超過8小時,若眼睛覺得乾澀,可點人工淚液補充眼睛的水分,以舒解眼睛症狀,但要注意使用不含防腐劑的人工淚液,因為防腐劑會被隱形眼鏡吸收,累積濃度後會造成毒性,傷害眼睛。    若是佩戴硬式的隱形眼鏡,最好用高透氧的「多次元鏡片」,它可以在角膜與鏡片之間設計一個空間來儲存水分,稱為「保水庫」,讓眼球更為潤濕,而且鏡片本身不吸水,不會吸收水分,還可以阻擋淚水的揮發,加強保濕的作用。乾眼症患者戴上後淚水揮發比較慢,感覺上比較舒服,如果眼睛真的很乾的話,還是可以再點人工淚液,人工淚液會跑到鏡片與角膜間的空間,讓眼睛的保濕可以更耐久一點。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_247032.html 20. 乾眼症可以戴隱形眼鏡嗎? 2021-08-02 2022-08-02
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「乾眼症」是指眼睛的淚液異常、不足或過度蒸發,無法保持眼睛的濕潤,使眼球引發不適,是眼科門診常見的疾病之一,佔人口10-15%左右。乾眼症的症狀    一般症狀包括眼睛乾澀、充血、容易疲倦、眼皮沈重、短暫性視力模糊、會癢、有異物感、灼熱感,分泌物黏稠,怕風、畏光,對外界刺激很敏感,有時候眼睛太乾、太刺激反而引起反射性淚液分泌,造成溢淚之症狀;嚴重的情況,眼睛角膜上皮會破皮產生絲狀性角膜炎,引起眼睛疼痛;若長期發炎會造成角膜瘢痕,影響視力。淚液層之組成    正常的眼睛,表面覆蓋一層淚液層,使眼睛保持濕潤,提供潤滑功能,讓角膜表面形成平滑的鏡面,產生清晰穩定的視力,具重要的光學功能;淚液層由外至內又可分為三層:1. 最外層為油脂層,由眼瞼邊緣的皮脂腺分泌,增加淚液膜的表面張力,緩慢淚水的蒸發。2. 中間層為水液層,由副淚腺分泌,含營養素及抗菌物質,主要是形成角膜清晰的表面,提供角膜氧氣,稀釋並移除眼睛上的灰塵和代謝物,有清潔作用。3. 最內層為黏液層,緊貼角膜上皮層,黏液由結膜之杯狀細胞所分泌,作用是將角膜上皮層變為親水性,能拉攏水液層,形成水膜覆蓋角膜表面。乾眼症的原因    乾眼症的成因基本上分為兩大類,一類是由於淚液量分泌不足,另一類則是因為淚液揮發過量引起。1. 水液層分泌不足是最常見之乾眼原因,先天性無淚腺、年紀老化淚腺功能降低、自體免疫疾病(如類風濕性關節炎和紅斑性狼瘡等)造成淚腺發炎、外傷、感染、自律神經失調、長期點某些眼藥水(如治療青光眼之藥物)或是服用某些藥物(如某些高血壓用藥、鎮定劑等等),都會造成淚液分泌不足;至於長期配戴隱形眼鏡或者近視雷射手術後,由於降低角膜之敏感度,有時也會影響淚液之分泌。2. 油脂層分泌不足是由於眼瞼皮脂腺功能不良,造成淚液揮發太快,形成乾眼症。3. 黏液層分泌不足是因為缺乏維他命A、慢性結膜炎、類天皰瘡或化學性灼傷等原因所造成,使淚膜分布不均勻,而造成乾眼症。4. 眼瞼閉合不良、眨眼次數減少(如長時間專心開車、一直盯著看電視和打電腦等)、長時間在冷氣房工作或戶外強風燥熱之工作環境,容易造成淚液過度蒸發,容易產生乾眼症症狀。乾眼症之診斷    眼科醫師可由臨床症狀和一些檢查來診斷乾眼症,包括淚液分泌試驗、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間、以及其他淚腺之檢查、結膜功能之檢查等等;此外一些免疫疾病相關之檢查也可以幫助找出病因。乾眼症之治療    乾眼症之治療主要在於減輕乾眼之症狀,避免角膜之傷害,維持眼睛光滑清晰的表面。依據乾眼症病情程度可做不同的處理:(1) 輕微之乾眼症可以點用人工淚液(有藥水、藥膏和凝膠等方劑),人工淚液又分為含防腐劑與不含防腐劑兩種,若經常使用,或有戴軟式隱形眼鏡者,不含防腐劑較佳;另外,睡前點潤滑藥膏、熱敷、按摩也有幫助。(2) 中度之乾眼症則可以增加人工淚液之次數、戴擋風或保濕眼鏡、降低室內溫度、增加室內溼度、減少淚液之蒸發;更嚴重一點,可將淚小管填塞來減少淚液之排出,以增加眼睛的淚液量;如果有效,可進一步用手術電燒淚孔,永久阻塞鼻淚管。(3) 嚴重之乾眼症除了以上之治療方法,有時還必須用濕紗布將眼球覆蓋,甚至把上下眼瞼縫合起來,以避免眼球因過度乾燥造成傷害。(4) 另外也要找出造成乾眼之原因,如眼瞼炎、維他命A缺乏、結膜炎、結膜疤痕、過敏、自體免疫失常等等疾病,一併治療。如何預防乾眼症    正常的生活型態、睡眠充足、不熬夜、飲食均衡、不偏食、少吃刺激性或油炸食物,是預防所有疾病的準則,在預防乾眼症方面,更應留意以下要點:(1) 攝取富含維生素A、C、E的食物。(2) 避免長時間用眼,尤其不要長時間盯著電腦,讓眼睛有適當的休息,用眼時注意眨眼次數。(3) 注意眼瞼與睫毛的清潔,保護眼瞼皮脂腺功能,以熱毛巾熱敷可減輕眼睛疲勞並增加淚液分泌。(4) 盡量遠離空調出風口,避免抽菸或空氣污濁的場所,並保持室內溼度,以免眼表面直接受到外在的刺激。(5) 戴軟式隱形眼鏡的時間不要過長,尤其是高含水量之隱形眼鏡,使眼睛更乾,一旦感到不適,應立即取下。(6) 有任何眼睛不適請找眼科醫師治療,千萬不要自行購買成藥長期點用,以免發生青光眼等後遺症。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_247416.html 21. 乾眼症 2021-08-02 2022-08-02
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「眼球舒適指數」英文為Ocular Comfort Index,簡稱OCI,是Rasch analysis應用在生醫領域的一種新方法,Rasch analysis是IRT(現代測驗理論)的一支理論,目前應用非常廣範,利用一些相關性的問題,感受强度有一定比例間距,由患者自我評估回答,結果作為醫生診斷依據或評斷病人的治療成效。因此如何完善的、甚至是精確的去設計這些問題和了解藉由問卷所測量到的數值是很重要的。    「眼球舒適指數」是在2007年由英國Cardiff大學Johnson 和 Murphy兩位教授提出來,他們設計一份15題有關眼睛症狀的問卷,由0至6分,由受訪者自行填寫,零分表示沒有症狀,6分為非常嚴重,共收集了452人(學生和教職員)的結果,用以分析與乾眼症的關係。調查結果顯示平均值(Mean)為20分,中位數(Median)為35分,總分數愈高,眼睛愈不舒服,角膜有點狀發炎的機會也愈大,若合併測量淚液斷裂時間(Tear Film Break Up Time),淚液斷裂時間愈短,則眼球舒適指數愈低,淚液斷裂時間少於10秒,表示有乾眼症。乾眼症的眼球舒適指數平均值為43.3分,但在使用人工淚液治療後,眼球舒適指數會減少5.5至8分,所以「眼球舒適指數」也可以用來判斷病人的治療效果。但眼球舒適指數至少改變3分以上,眼睛才會有感覺。    依作者本人的意見,20分以下者應屬正常,在35分附近可能已有輕微的乾眼症,但症狀仍為大多數人可忍受的階段,可找醫師咨詢,43分以上絕大機會已患有乾眼症,而且程度上應該需要接受治療。以下為Johnson &Murphy的眼球舒適指數量表,讀者們可自行評估。「眼球舒適指數」問卷調查:1. 最近一週,你多常感覺到眼睛是舒服的?2. 最近一週,你多常感覺到眼睛乾?3. 當你的眼睛感覺乾時,通常這種感覺有多強烈?4. 最近一週,你多常感覺到眼睛沙沙的?5. 當你的眼睛感覺沙沙的,通常這種感覺有多強烈?6. 最近一週,你多常感覺到眼睛刺刺的?7. 當你的眼睛感覺刺刺的,通常這種感覺有多強烈?8. 最近一週,你多常感覺到眼睛疲倦?9. 當你的眼睛感覺疲倦時,通常這種感覺有多強烈?10. 最近一週,你多常感覺到眼睛疼痛?11. 當你的眼睛感覺疼痛時,通常這種感覺有多強烈?12. 最近一週,你多常感覺到眼睛癢癢的?13. 當你的眼睛感覺癢時,通常這種感覺有多強烈?14. 最近一週,你多常感覺到視力在清楚跟模糊間變換?15. 當你的視力感覺變換時,這種感覺有多麻煩?從未(0分) 至 總是(6分)茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_247417.html 22. 眼球舒適指數 2021-08-02 2022-08-02
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可分為日間角膜塑形和夜間角膜塑形兩種,是目前最先進的屈光治療法。它是利用一種特殊的硬式矯正鏡片-反幾何鏡片,壓迫角膜表面,改變角膜中心弧度,使角膜中心屈光度下降,即使不戴眼鏡也可以獲得清晰的視力,並且控制青少年近視加深。    硬式隱形眼鏡早於1940年代便開始在市場上販賣使用。1962年,一位美國視光師傑生,首度發現硬式隱形眼鏡可以改變角膜的弧度,並且可以減少近視的度數,這項技術逐漸受到其他視光師的肯定。至1993年,在美國已經有一千兩百萬人曾經接受過這種藉由配戴硬式隱形眼鏡來矯正視力的「角膜塑形術」治療。但是早期的硬式隱形眼鏡的材質為一種PMMA的聚合物,完全不透氧,只能在白天配戴,而且需要經常更換鏡片,十分不方便,效果也不是很理想,平均只能降低近視一百多度,最多三百度,所以使用上並不流行。    近幾年來,由於高透氧的鏡片材質問世、車床技術的進步,以及人類對於角膜的生理及解剖等有更多的認識,配合視光學的迅速發展,使隱形眼鏡的驗配技術有了突破性改變,日間角膜塑形鏡片已經擺脫傳統的設計,改為反幾何設計,白天配戴時,跟一般硬式隱形眼鏡差不多,但晚上取下鏡片後,近視可暫時降一、兩百度,對輕度近視患者還不錯。根據作者於2000年發表的臨床研究分析,經過20個月的追踪,使用日間角膜塑形鏡片的近視患者比沒有使用的患者,近視平均加深比較慢。    1997年,Dr. Mountford首先發表用夜戴型的角膜塑形鏡片來降低近視的臨床研究,由於使用方便,效果也不錯,這種角膜塑形術就慢慢流行起來,經過多年的經驗和改良,新的角膜矯正鏡片甚至可以降低近視達一千度,角膜炎的發生率也比以前少,於是風行全球很多國家。    目前小孩子如果得到近視,要看得清楚,唯一的方法就是戴眼鏡,但小孩子的活動量大,戴眼鏡會有一點不方便,「角膜塑形術」可以唯一讓這些小朋友不用戴眼鏡,眼睛卻可以看得很清楚的方法,使他們在學校過得更方便、更自由。角膜塑形術因為不必開刀,當然也就沒有手術的風險和後遺症,特別適合發育期間青少年改善視力和控制近視加深,兒童更可以免於戴眼鏡的麻煩,脫離眼鏡的束縛,根據作者的追踪研究,發現有接受「角膜塑形術」的近視眼,近視加深的速度比較慢,值得推薦。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_247418.html 23. 角膜塑形術(Orthokeratology) 2021-08-02 2022-08-02
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角膜塑形術是在睡覺前配戴一種特殊的硬式矯正鏡片-反幾何鏡片,隔天起床後拿下鏡片,原有的近視暫時消失,整天都不需要戴眼鏡便可擁有清晰的視力,還可自由自在地從事各種活動,即使打球、游泳都不受影響。原理是經過睡眠時的夜間矯正,鏡片壓迫角膜表面,改變角膜中心弧度,使角膜中心屈光度下降,但只要停止使用,角膜就慢慢恢復原狀,回到原來近視的樣子,所以角膜塑形術是一種可逆性的近視矯正方法,跟手術完全不同。    鏡片的設計主要根據患者的近視度數和角膜中央的曲率半徑計算而成,另外再參考角膜直徑、週邊角膜弧度、偏心率(e-value)等數值加以進一步校正。鏡片中心的光學區弧度稱為基弧(Base Curve),光學區大小在5至7mm左右,直接壓迫角膜的中心區,而鏡片的第二弧稱為反轉弧(Reverse Curve),弧度比鏡片基弧更彎(所以叫反幾何鏡片),用以對角膜中心區外緣造成一種拉力,使中心角膜表皮細胞向周圍移動,第二弧的寬度是0.5至0.8mm之間,若鏡片基弧與角膜彎度的比率愈大,第二弧則愈彎,使產生的向外拉力更大,則效果愈快,降度也愈多。不過,角膜表面所承受的壓力也愈大,角膜發炎的機會也愈高,醫師必須在設計時需特別注意。    鏡片的第三弧稱為定位弧(Alignment Curve),弧度曲率與角膜曲率有相關,是通過電腦計算並預測角膜週邊弧度而制成,且將偏心率作為參考,即偏心率越大,鏡片的第三弧越平。第三弧之作用是維持鏡片在角膜中央。第三弧的寬度是1.0至1.2mm之間。鏡片的第四弧稱為邊弧(Periperal Curve),弧度曲率半徑在11.0至12.0mm之間。而鏡片的中心厚度在0.18至0.25mm之間。    對於中度或高度近視,傳統的四弧設計,鏡片容易偏位,壓迫的效果不好,視力不佳,所以現在又有新的五弧和六弧設計,增加鏡片的穩定性,不容易偏位,使壓力區剛好在角膜中央,達到角膜塑形的目的。    一般硬式隱形眼鏡的制造過程為切削法(lathe cut),是用車床先在氟矽膠粒(Flourosilicon Acrylate Button)的一面切割為凹進去的後弧,完成後再切割另外一面為凸出的前弧,再經過拋光就成為隱形眼鏡的商品。但優質的鏡片必須具備四個特性:一、高透氧性,二、鏡片表面光滑,三、表面弧度準確,四、適當的鏡片設計。    從前的車床是手動控制的,切割的表面比較粗糙,鏡片的表面在切削完成後,必需經過拋光(polish)處理後表面才會光滑,才能配戴使用;未經拋光的鏡片,因為粗糙的表面,透光度不好,影響影像的清晰度,而且,表面凹凸不平,容易藏污納垢,使角膜發炎;最重要的是鏡片經過拋光處理後弧度會發生改變,如果是一般的日戴型硬式隱形眼鏡,弧度的一點改變,不影響配戴,但如果是用在角膜塑形方面,鏡片弧度的一點改變,就可能與角膜形狀不合,而導致近視降低的效果不好。    「工欲善其事,必先利其器」,好的產品必須有好的設備和技術才可以。角膜塑形鏡片的直徑大小只有10mm至11mm左右,鏡片內側設計精細,表面又要非常光滑,才不會傷害到眼睛。目前最新的電腦數位化控制車床,表面切割技術很精密,表面粗糙度可達奈米程度(稱為奈米鏡片),不需拋光也可以得到光滑的表面,而且表面弧度的精確性也很高,可以把高難度設計的鏡片制造出來,大大地提高角膜屈光治療的成功率,甚至一千多度的高度近視也可以化為無形。因此,在製造角膜塑形鏡片方面,必須使用最好的電腦數位化控制車床製造才可,使用者不可不知。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_247419.html 24. 何謂角膜塑形鏡片 2021-08-02 2022-08-02
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正常角膜的中心厚度約為540微米(mm),周邊厚度為670微米(mm)左右,由外向內共有五層組織,分別為上皮層、前彈力層、基質層、後彈力層和內皮細胞層,上皮層的細胞排列比較疏鬆,可以移動(migration),如果角膜上皮有損傷,上皮層可藉着細胞的移動把傷口修補起來,上皮層的功能主要是連接淚液層,並保護角膜不讓細菌侵入,前彈力層和後彈力層把基質層包起來,基質層是組成角膜結構的主要部份,層內纤維排列整齊,透光性特好,內皮細胞負責把角膜內水份排出,如果內皮細胞壞死,角膜就會水腫,原本清澈的角膜變成混濁,便看不清楚了。    鏡片的光學區是壓迫角膜中央的地區,直徑為5mm至7mm左右,鏡片的第二弧(反轉弧)比較彎,寬度是0.5-0.8mm之間,使鏡片內彎與角膜之間形成了一個淚液充盈的空間,鏡片光學區的基弧較角膜平坦,對角膜產生一種自然壓力,另外,鏡片內弧與角膜表面的這種接觸,壓迫角膜中間的淚液層向四週移動,這兩種力量使角膜上皮細胞往周圍轉移,堆積在基弧與第二弧之間的空間,形成一圈像甜甜圈的形狀,角膜中央的厚度減少而周圍的厚度增加,於是改變角膜的形狀,也改變了角膜弧度,角膜中央弧度變平使近視度數降低,但中央周圍的弧度變彎使度數增加,但總和不變。    我們的視力主要靠中間的光線經過瞳孔進入眼球,因為角膜中央部份近視降低,所以便看得清楚了。到了晚上,瞳孔放大,光線也可以從中央周圍的度數增加地區進入眼球,聚焦在視網膜前面,使我們咸感覺有多重影像,這就是所謂「眩光」的現象,很多近視手術後都有同樣的症狀,但不是每一個人都感覺到,視乎個人的敏感度和瞳孔大小而定。不過,發生「眩光」時也不需要恐慌,因為大腦細胞會過濾一些不需要的訊號,所以慢慢習慣後,「眩光」便不見了。事實上,只有百分之一至二會發生「眩光」的症狀,通常都是大人才有,小孩子很少見,而且有部份的人在幾個月後便消失了。    角膜塑形鏡片的第二弧比較彎,使鏡片內彎與角膜之間形成了一個淚液充盈的空間,以容納鏡片基弧所產生角膜上皮細胞重新分布而向外擠出的組織。當空間被角膜上皮組織填充後,淚液被擠出空間外,因此鏡片的內部會產生真空的狀態,產生負壓,鏡片會緊緊地吸附著角膜,所以就算眼睛轉動,鏡片也不會移位,早上起床時會發現鏡片緊貼着眼睛,不容易取下,使用者不需驚慌,也不需要急着把鏡片拿下來,可以先點上潤滑液,讓眼睛充份潤溼後,水份慢慢的滲入鏡片內,屯積在第二弧的空間中,內外壓達到平衡,鏡片便可以很容易的取下來。    鏡片的第三弧度緊貼角膜,促使鏡片居中,並且阻止角膜重新分布時彎曲部分向外擴展。而鏡片的第四弧度是方便淚水在鏡片與角膜之間交換,亦使鏡片有適當的移動。    總而言之,角膜塑形術所產生的作用,幾乎全部發生在角膜上皮組織,對於角膜內部幾乎沒有影響,由於部份上皮細胞由中央移至中央外圍,於是改變角膜中心弧度,變得比較平,使近視度數降低,但如果停止配載鏡片,則角膜上皮細胞會慢慢移回原位,而角膜也恢復原狀,近視也回復原來的度數。因此,角膜塑形術是「可逆性」的降低近視方法,與開刀或雷射矯正近視有明顯的差異。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_247420.html 25. 角膜塑形術的矯正原理 2021-08-02 2022-08-02
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隱形眼鏡目前是一種很普遍流行的商品,但剛開始的時候,僅僅是一個想法,幾百年來,經過許多人的努力、創新和改良,從沒有到有,實現人類對大自然的探索和欲望的追求,使鏡片真正可以戴在眼球角膜上,為近代社會中的偉大發明。     500年前,1508年的某一天,達文西(Leonardo da vinci) 把頭伸進盛滿水的半球型玻璃缸往下看,發現原本看不清的物體變得清晰了。雖然那時候他並沒有意識到這可以和視力矯正串聯起來,但他將這一段構想畫成草圖,並闡述了相關的概念,也正是這樣一個偶然,他開拓了隱形眼鏡的歷史,成為了隱形眼鏡理念的創始人。1636年笛卡爾(René  Descartes) 提出相近的觀念,修正了頭部的位置,改為一根充滿水的管子,一端連接凸透鏡,另一端連接眼睛,像單筒望眼鏡一樣可以往前看。    1801年湯瑪士楊(Thomas Young)依笛卡爾的主張,製造第一枚隱形眼鏡,但不能應用到人體上。1827年,英國天文學家約翰赫塞爾(John Herschel)提出接近現代隱形眼鏡的設計,將一個球面的玻璃薄片片覆蓋在角膜上,在玻璃與眼睛之間注入透明膠,抵消不平的角膜表面,達到矯正眼睛散光的目的。但角膜是有感覺的,不能接觸異物,因此,所有的想法都不能用在人體上,一直到了1884年,利用麻醉的方法,隱形眼鏡的發展才得以突破。    1887年,德國的玻璃工藝師穆勒(F.A. Muller)用玻璃吹製第一枚隱形眼鏡,放入眼內用於保護病人有病的眼,1888年, 眼科醫師阿道夫菲克(Adolf Eugen Fick)成功的讓這隻玻璃鏡片配戴在角膜上。與此同時,德國的醫學生奧古斯穆勒(August Muller)也在對自己的鏡片進行著實驗,藉著玻璃鏡片來改善自己的視力,在他1889年的論文中描述,儘管他可以使鏡片放進自己的眼睛裡,但半小時後眼睛就會產生了劇烈的疼痛,但在這短短的時間內,他的近視的確獲得改善。    1909年穆勒兄弟公司(Muller Brothers)開始生產玻璃吹製隱形眼鏡,1912年蔡司公司(Carl Zeiss Company)也正式生產玻璃隱形眼鏡,1927年廸克士梅尼(Dick Smellie)在英國驗配蔡司公司的鏡片,這時候的鏡片是屬於直徑大的鞏膜鏡片。    1937年匈牙利的Istvan Gyorrfy 開始用聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate),俗稱壓克力塑膠(PMMA)來製造硬式隱形眼鏡,1938年,莫倫(Mullen)和奧布克(Theodore Obrig)發展塑膠鏡片的技術,以PMMA制造出第一副全塑膠的隱形眼鏡。奧布克並提出用螢光劑來檢視隱形眼鏡與角膜表面的關係,開始現代隱形眼鏡的驗配方式。    1945年羅棉比爾(Norman Bier )獲得有打洞的硬式隱形眼鏡的專利,讓氧氣更容易進入角膜。1947年美國眼鏡師凱文托赫(Kevin Tuohy )偶然中發現鏡片不必覆蓋整個眼白,直徑小於角膜的鏡片,比原來的更為舒適,並得到專利。1950年喬治巴特菲爾德(George Butterfield)提出隱形眼鏡後面應有多個邊弧設計,以適合實際角膜的表面。1952年弗蘭克迪金森(Frank Dickinson)、索吉士(Sohnges)和傑克奧尼爾(Jack Neill)等人分別在英國、德國和美國上市販售角膜鏡片。1959年約翰笛卡爾(John Decarle)又創新推出硬式老花隱形眼鏡。    1960年,捷克斯洛伐克科學家奧托衛奇特勒(Otto Wichterle) 研發了聚甲基丙烯酸羥乙酯(PHEMA)材質,一種吸水後會變軟,又能適合人體使用的親水性樹脂,1961年,衛奇特勒用旋模的方法製造第一副軟式隱形眼鏡。1965年國立專利公司(National Patent Company)把軟式隱形眼鏡技術引進美國,1966年美國 博士倫公司(Bausch & Lomb)利用旋模的方法生產軟式隱形眼鏡,於1971年首先獲得美國聯邦食品醫藥管理局核准,在美國生產和銷售軟性隱形眼鏡。由於軟片比以硬片舒適許多,容易適應,深受配戴者的歡迎,迅速取代了硬片的市場,使隱形眼鏡發生了劃時代的改變。    1962年 喬治傑森(George Jessen)首先發現硬式隱形眼鏡可以改變角膜的弧度,並有降低近視的度數的現象,成為角膜塑形的鼻祖。    1964 年弗雷迪伯內特何德(Freddie Burnett Hodd)設計一系列經過計算的邊弧的試片組,作為驗配隱形眼鏡的方式,一直到現在。    1967年美國光學公司(American Optical)用車床來研磨製造軟式隱形眼鏡,1972年英國Global Vision公司推出長戴形軟性隱形眼鏡Permalens。1974年德國Titmus Eurocon公司生產Weicon散光軟式隱形眼鏡。    為了改善鏡片的透氧性能,一種加入矽的透氣硬鏡材料(矽酮丙烯酸酯,SA)於1974年誕生了;1975年波利瑪公司(Polymer Technology)把矽和氟加入PMMA聚合物內,產生氟矽丙烯酸酯(fluorosilicone acrylates,FSA),透氧性更佳,1977年利用Cellulose acetate butyrate (CAB)製造的透氣硬式隱形眼鏡面世,1982年波利瑪公司的Boston II獲得美國聯邦食品醫藥管理局核准,成為透氣硬式隱形眼鏡的通用材質。    1977年Barnes-Hind公司生產軟式老花隱形眼鏡,1979年日本東洋隱形眼鏡公司的田中恭一發展矽水膠材料,1982年Danalens公司在丹麥生產了第一副拋棄式隱形眼鏡,1986年,美國嬌生公司(Johnson & Johnson)開始推廣拋棄式配戴方法,得到強大回響。    1987年Pilkington公司以同心圓方式設計老花隱形眼鏡(Diffrax bifocal)。同年Wesley Jessen公司推出美容用的角膜變色軟式隱形眼鏡。    硬片方面,理查胡地卡(Richard Wlodyga) 在1989年設計反幾何弧,Contex公司製造角膜塑形鏡片,並於1995年獲美國聯邦食品醫藥管理局核准。1997年澳洲視光師約翰孟佛特(John Mountford)首先發表夜間角膜塑形的功效,2002年,Paragon Vision Sciences公司獲美國聯邦食品醫藥管理局核准生產夜戴型角膜塑形片。    1999年,田中恭一的矽水膠專利到期後,後來嬌生公司改良矽水膠材料,生產高透氧之拋棄式隱形眼鏡軟片。2005年 SynergEyes公司研製中間為硬,週邊為軟的混合式隱形眼鏡。    綜合來說,隱形眼鏡一直在材質、生產技術、設計和驗配方法等層面不斷突破,並追求創新和改良,使產品更為多元、實用和安全,也使得眼睛更健康美麗。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_247428.html 26. 隱形眼鏡的歷史 2021-08-02 2022-08-02
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氧氣對細胞的生存很重要,角膜也一樣,要維持角膜的健康,需要有充份的氧氣供應,角膜缺氧會引起水腫、眼睛充血、角膜表層發炎、也容易被細菌感染,產生角膜潰瘍。因此隱形眼鏡材質的透氧率就很重要,材質的透氧率愈高,角膜愈不容易缺氧。    透氧率一般以DK值表示,D是擴散係數(diffusion),表示氣體通過材料的擴散能力,也就是氣體分子在物質中移動的速度,K是溶解係數(solubility),表示氧氣溶解於材料中的程度,在特定的壓力下,單位體積物質中能溶解的氣體量。DK值就是擴散係數跟溶解係數的乘積,單位稱為barrer [10-11(cm2/s)(ml O2)/(ml·mm Hg) ],DK值大於90barrer的材料叫高透氧係數材料。    為了標示各種材質的透氧率不同,便產生了測量的方法,1971年Irving Fatt首先提出用polarographic方法來測量隱形眼鏡的透氧率,但不同的條件,所測出的數值也不一樣,不同的材質,便不容易比較。1982年,美國隱形眼鏡製造協會(CLMA)開始用標準化的polarographic方法來測量DK值,1986年,國際標準組織(ISO)也開始發展polarographic檢測的方法,製訂標準。polarographic方法通常用來測量一般的硬式透氣性材質和水凝膠(hydrogel),1988年,國際標準組織又導入一種coulometric方法,用以測量高透氧性非水凝膠材質。1992年,美國國家標準學院(ANSI)把ISO的方法納入為檢測隱形眼鏡的標準,1996年,國際標準組織ISO把polarographic方法列入標準條文ISO 9913-1,1998年,美國國家標準學院正式把polarographic和coulometric方法列入為條文ANSI Z80.20,2000年,國際標準組織ISO也把coulometric方法列入為標準條文ISO 9913-2。    從前隱形眼鏡廠商提供的透氧率其實都不客觀,他們都是以寬鬆的條件下測量隱形眼鏡的透氧率,數值比較大,ISO把檢測方法標準化,温度控制在35±1oC內,再減去邊緣效果,稱為邊緣矯正(edge corrected),數值比較小,也比較客觀,目前歐美採用的量測標準,稱為ISO/Fatt。以下為常用硬式隱形眼鏡材質的透氧率: 硬式隱形眼鏡材質 DK值 (ISO/Fatt) Menicon Z 163 Menicon EX 51 Boston XO2 141 Boston XO 100 Boston Equalens  II 85 Boston  EO 58 Boston Equalens 47 Boston  RXD 24 Boston  ES 18 Optimum Classic 26 Optimum Extra 100 Optimum Extreme 125 Paragon HDS® 58 Paragon HDS® 100 100     目前台灣有在衛生署登記使用的材質包括Menicon Z、 Menicon EX 、Boston XO2、Boston XO、 Boston EO、Boston  RXD、Optimum和Paragon HDS®等。角膜塑形片一般是採用Boston XO為材料,而白天配戴的硬式隱形眼鏡過去以Boston  RXD為主,現在多半是Boston EO、 XO和XO2,其他如Menicon EX和Paragon HDS®的市佔率很低。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_247431.html 27. 隱形眼鏡的透氧率 (DK值) 2021-08-02 2022-08-02
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隱形眼鏡可以區分為軟式隱形眼鏡與硬式隱形眼鏡兩大類。軟式隱形眼鏡的材質是軟的,所以隱形眼鏡可以非常密合地貼緊角膜,異物感很小,舒適性高,讓人幾乎忘了它的存在。相反的,硬式隱形眼鏡的質材是硬的,它並不會順著角膜而改變它的形狀,所以異物感較重,有些人會因為無法忍受這異物感而不能使用。    軟式隱形眼鏡的優點包括適應期短、戴起來較舒服和穩定性好,間歇性配戴者可以隨時戴用;但是也有它的缺點,如光學性較差、易破裂、易有沉積物、難清理、壽命短(一至二年)、較引起結膜炎和感染率較高。相對的,硬式隱形眼鏡的優點是光學性佳、矯正散光效果好、壽命長(三至五年)、易清洗和感染率低;而缺點則是適應期長、異物感較重、滑動度大而容易移位和很怕風砂。雖然兩者各有優劣,不過針對眼睛保健,硬式隱形眼鏡其實比較健康。但軟性隱柔軟而服貼,對角膜刺激少,一般人容易適應,是目前隱形眼鏡的主流產品。    要維持角膜的健康,需要有充份的氧氣供應,隱形眼鏡材質的透氧率就很重要,透氧率一般以DK值表示,材質的透氧率愈高,角膜愈不容易缺氧。軟鏡是使用水凝膠(hydrogel)作為主要材料,DK值不高,但軟式隱形眼鏡是靠水份來傳送氧氣,所以,軟式隱形眼鏡的透氧率愈高,其含水量也愈高,然而含水量愈高同時也表示愈會吸水,對於淚水分泌不足的人而言,反而會使乾眼症的症狀惡化,一般而言,含水量38%的軟鏡DK值等於9左右,含水量55%之DK值為18,而75%之DK值為36,最新之矽水凝膠(silicon hydrogel)DK值可達100以上。    硬鏡的材料和軟鏡不同,早期的材料是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),硬度高又不透氧,目前已在市場絕跡,現在的材質是將矽膠和氟化物加入聚甲基丙烯酸甲酯的結構中,形成一種氟矽膠丙烯酸酯的聚合物,透氧率(DK值) 從11到163都有,但DK值愈高,材料合成方法愈複雜,成本愈高。硬式透氣隱形眼鏡不含水,氧氣是靠氟化物溶解在鏡片裡,矽膠把氧氣擴散至角膜。    軟式隱形眼鏡有「老化」的現象,也就是使用久了,鏡片的沉積物會愈來愈多,透氧性愈來愈差,眼睛的耐受度愈來愈低,也愈容易發炎,這是必然的現象,也是軟式隱形眼鏡的缺點,但後來改進了生產的技術模式,在大量的自動化生產下,成本降低許多,很多人都可以消費得起,所以現在的觀念是使用「日拋型丟棄式隱形眼鏡」,每天都是用新的隱形眼鏡,鏡片乾淨,透氧率又高,如此就不需要考慮鏡片的壽命和老化問題了。至於「週拋型」或「月拋型」的隱形眼鏡,嚴格來說,都是不適合的,將來軟式隱形眼鏡的趨勢只剩下「日拋型丟棄式隱形眼鏡」或「矽水凝膠隱形眼鏡」兩種。    傳統硬片的驗配是以試片方式來讓患者試戴,再用瑩光劑染色看看鏡片底下的淚液層分佈,再加上使用者的感覺,便決定鏡片的弧度,但試片是規格化的產品,而眼睛的角膜形狀大小卻因人而異,因此,規格化的鏡片不見得緊合地附着在角膜的表面上,所以異物感較重,接受度較軟片低。但現在硬片材質不斷的改良,透氧性比軟片高很多,加上設計和製成的進步,使鏡片更緊合地附着在角膜的表面上,減少異物感,縮短適應期,接受度大為提高。    一直以來,很多眼科專家都認為配戴硬式隱形眼鏡能減緩兒童近視度數加深的速度,再加上硬式透氣隱形眼鏡的進步,異物感少和具高透氧性,又有良好的光學矯正品質,尤其對乾眼症、高度近視、高度散光的患者矯正效果更好,另外,對於各種原因造成的角膜不規則散光(如圓錐角膜、角膜屈光手術、外傷手術後等等),也有很好的療效,所以近年來又慢慢慢地流行起來。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_250070.html 28. 隱形眼鏡簡介 2021-08-02 2022-08-02
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隱形眼鏡是二十世紀偉大發明之一,但剛開始的時候,僅僅是一個想法,幾百年來,經過許多人的努力、創新和改良,從沒有到有,實現人類對大自然的探索和欲望的追求,使鏡片真正可以戴在眼睛上,目前己成為社會中普遍流行的一種商品。        1508年的某一天,達文西(Leonardo da vinci) 把頭伸進盛滿水的半球型玻璃盆往下看,發現原本看不清的物體變得清晰了。雖然那時候他並沒有意識到這可以和視力矯正串聯起來,但他將這一段構想畫成草圖,並闡述了相關的概念,也正是這樣一個偶然,他開拓了隱形眼鏡的歷史,成為了隱形眼鏡理念的創始人。1632年笛卡爾(René  Descartes) 提出相近的觀念,修正了頭部的位置,改為一根充滿水的管子,一端連接凸透鏡,另一端連接眼睛,像單筒望眼鏡一樣可以往前看。        1887年,德國的玻璃工藝師穆勒(F.A. Muller)用玻璃吹製第一枚隱形眼鏡, 1888年, 眼科醫師阿道夫菲克(Adolf Eugen Fick)成功的讓這隻玻璃鏡片配戴在角膜上。1912年蔡司公司(Carl Zeiss Company)正式生產玻璃隱形眼鏡,1927年廸克士梅尼(Dick Smellie)在英國驗配蔡司公司的鏡片,這時候的鏡片是屬於直徑大的鞏膜鏡片。        1937年匈牙利的 Istvan Gyorrfy 開始使用聚甲基丙烯酸甲酯 (polymethyl methacrylateCarl Zeiss Company) 的塑膠材質,取代玻璃來製造硬式隱形眼鏡,1947年美國眼鏡師凱文托赫 (Kevin Tuohy) 發現鏡片不必太大,直徑小於角膜的鏡片比原來的更為舒適,並取得專利,成為現代硬式隱形眼鏡的始祖。1966年美國博士倫公司 (Bausch & Lomb) 利用旋模的方法生產軟式隱形眼鏡,於1971年首先獲得美國聯邦食品醫藥管理局核准,在美國生產和銷售軟性隱形眼鏡。    由於軟片比硬片舒適許多,容易適應,深受配戴者的歡迎,迅速取代了硬片的市場,使隱形眼鏡發生了劃時代的改變, 2015年全球硬式隱形眼鏡在市場佔有率平均只有13%左右。    相對於軟式隱形眼鏡,硬式隱形眼鏡仍然有很多優點,它比較耐用且不易變形,可矯正不規則散光,視力清晰度佳,使用壽命長,表面不容易沈積蛋白質,清洗保養也較容易,缺點是鏡片較角膜小,配戴後異物感強,較不舒服。軟片的優點是舒適性好,一般人容易接受,但鏡片不容易清潔,角膜感染率較高。    硬片的低市佔率,主要原因是初戴的舒適度比軟片差很多,但硬片具有很多軟片沒有的優點,例如在矯正散光、感染率、耐用度、老花眼和控制近視惡化的功能上,硬片的表現比軟片好,況且戴硬片一旦適應了,卻是比軟片還舒服,因此,若能提高硬片的初期舒適度,即可讓使用者獲得隱形眼鏡的其他好處,尤其是有角膜病變的病人。如何增加硬片的舒適度?一直以來都是很多專家學者所關注的研究,目前已知到可以增加硬片舒適度的方法為:1. 把鏡片直徑加大 ,使眼瞼不易接觸到鏡片的邊緣。2. 以電腦設計最適合角膜的鏡片弧度,使鏡片位置不容易偏移。3. 鏡片厚度愈薄愈好,也愈舒服。4. 鏡片邊緣設計要薄和圓,翹角低 ,眼瞼受到的刺激愈少,眼睛愈舒服。5. 鏡片材質柔軟,透氧度愈高愈好。6. 高階的奈米車床技術可以精準地切割隱形眼鏡,表面光滑,減少誤差,降低鏡片與角膜間磨擦產生的不適感。7. 不使用「試片組」來驗配隱形眼鏡,以避免病人在驗配時產生不快的經驗,成為心理上的障礙。    綜合以上的原理,經過長期的研究,發現輪部鏡片(Limbal Lens) 是最適合亞洲人眼睛的硬式隱形眼鏡設計,它比傳統硬片大,但比鞏膜鏡片小,直徑約為11至12mm左右,異物感少和具高透氧性,又有良好的光學矯正品質,對乾眼症、高度近視和高度散光的患者矯正效果很好,尤其是對於各種原因造成的角膜不規則散光(如圓錐角膜、角膜屈光手術後、外傷手術後等等),有很好的療效。    一直以來,隱形眼鏡的分類是屬於醫療產品,受醫療法規管制,但很多人都把隱形眼鏡視為一般生活用品,只能矯正近視,這是因為硬式隱形眼鏡不流行,它的醫療效果無法彰顯的結果。輪部鏡片能改良傳統硬片的舒適度,縮短適應期,讓角膜病變的病人可接受硬式隱形眼鏡治療,回歸真正具有療效的「醫療產品」,因此,隱形眼鏡的治療功能應該受到重視,預估未來醫療需求面會愈來愈大。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_250071.html 29. 硬式隱形眼鏡最新發展 2021-08-02 2022-08-02
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多次元鏡片(Polynomial Lens)是硬式隱形眼鏡的一種,為二十一世紀的新產品,設計符合人體工學,根據人體眼球角膜表面弧度量眼定製而成,是屬於客製化的隱形眼鏡,跟傳統的硬式隱形眼鏡完全不同。    傳統的硬式隱形眼鏡是規格化的產品,驗配方式是讓患者試戴鏡片,鏡片的設計有三弧,基弧以0.05mm為一個單位,病人戴上後,用瑩光劑染色看看鏡片底下的淚液層分佈,再加上使用者的感覺,便決定鏡片的弧度,但角膜的形狀大小因人而異,硬片不能完全符合角膜的表面,規格化的鏡片組不見得能配合地附着在角膜的表面上,異物感較重,所以接受度低。    一直以來,很多眼科專家都認為配戴硬式隱形眼鏡能減緩兒童近視度數加深的速度,事實上硬式隱形眼鏡的優點也比軟鏡多,例如光學性佳、矯正散光效果好、鏡片壽命長、易清洗和感染率低,但缺點是異物感重,適應期長,一般人容易配合,因此而不流行。軟片雖然沒有硬片的優點,但材質柔軟,可以非常密合地緊貼角膜,異物感很小,舒適性高,一般人容易適應,所以成為隱形眼鏡的主流。    近年來,科學不斷地進步,硬片的材質已有很大的改變,早期的材料是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),硬度高又透氧,目前已在市場絕跡,現在的材質是將矽膠和氟化物加入聚甲基丙烯酸甲酯的結構中,形成一種氟矽膠丙烯酸酯的聚合物,氟化物增加氧氣的溶解度,矽膠增加氧氣的擴散度,鏡片透氧率(DK值)與氟矽膠含量有關,但DK值愈高,材料合成方法愈複雜,成本愈高。    多次元鏡片的驗配方法跟傳統硬片完全不同,不再使用試片,而是用一種特別的儀器-角膜地圖儀來掃描角膜表面,測量出角膜的形狀,再利用電腦按照角膜形狀模擬運算鏡片的圖形,就得到鏡片的設計,這樣的話,鏡片和角膜的吻合度很好,舒服性比傳統的鏡片好得多,就好像牙套一樣,剛開始仍會有輕微的異物感,但是使用者戴個幾天就會適應了。    傳統硬片的設計只有兩至三弧,製作比較簡單,只需手動或半自動的車床即可完成,但多次元鏡片不一樣,是非球面的設計,精確度要求非常高,需要超精密的電腦自動化車床技術才可以製做出來,而且這種精密車床所切削出來的表面粗糙度很低,達到奈米等級,所以鏡片表面非常光滑,對角膜刺激小,又不長菌,可降低角膜發炎的風險。    優質的多次元鏡片是以高透氧的氟矽丙烯酸酯聚合物為材料,DK值往往在100或以上,使用角膜地圖儀來掃描角膜表面,在電腦上虛擬運算鏡片的設計,再加上奈米技術的精密車床加工,才能製做完成。對乾眼症、高度近視、高度散光的患者矯正效果很好,另外,對於各種原因造成的角膜不規則散光(如圓錐角膜、角膜屈光手術後、外傷手術後等等),也有很好的療效。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_250172.html 30. 硬式多次元鏡片 2021-08-02 2022-08-02
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全世界每年大概有兩百萬人因為眼睛太乾燥或產生巨大濾泡性結膜炎而停戴隱形眼鏡。多次元鏡片是一種創新的產品,不管是驗配、設計或製造方面,都是最先進的技術,改善了傳統硬片的異物感,適合各種需要優質硬式隱形眼鏡的使用者,特別是針對乾眼症、高度近視、高度遠視、高度散光、圓錐角膜和角膜在手術後產生的不規則散光等等。1. 對軟式隱形眼鏡產生抗性    軟鏡的材料是水凝膠(hydrogel),如果用顯微鏡放大看,水凝膠就像是海綿一樣,有很多洞穴來吸收水份,但眼睛本身會有分泌物,卡在洞穴裡,洗也洗不掉,這些蛋白質除了阻止氧氣的透過外,也會變成過敏原,使眼結膜產生過敏反應,最後形成巨大濾泡性結膜炎。症狀是使用者對鏡片耐受度愈來愈低,剛開始可以戴十幾個小時,但慢慢時間愈戴愈短,最後只要戴上隱形眼鏡便受不了,馬上要拿下來,就算換上新的鏡片也不能改善,只能停用隱形眼鏡或轉用硬式隱形眼鏡。    多次元鏡片的材質是硬的,容易清潔,不容易殘留蛋白質,對結膜的刺激少,而且材料跟軟片完全不同,不會引發結膜的過敏反應,所以對軟式隱形眼鏡產生抗性的人來說,是一大福音。2. 乾眼症    產生乾眼症的原因,可分為兩大類,一類是淚水分泌太少,另一種則是淚水揮發速度太快。多次元鏡片本身不含水,所以不會吸收水分,可以在角膜與鏡片間設計一個空間來儲存水分,鏡片並且還可以阻擋淚水的揮發,有保濕的作用,讓眼角膜更為潤濕。乾眼症患者戴上後淚水揮發比較慢,感覺上比較舒服,如果眼睛很乾的話,還是可以再點人工淚液,人工淚液會跑到鏡片與角膜之間的空間,讓眼睛的保濕可以更耐久一點。一般乾眼症都會併發慢性結膜炎,眼睛常常有乾涩、癢、充血和異物感的症狀,需要戴上幾個月症狀才會有改善。3. 飛機上的工作人員和乘客    高空的空氣比較稀薄和乾燥,一般的隱形眼鏡透氧性不足,角膜容易缺氧,如果是軟式隱形眼鏡,更因空氣乾燥而容易散失水份,含水量降低的軟片因此變硬收縮,弧度變窄,緊包著眼球,做成眼睛發紅和缺氧,並產生脹脹和酸澀的症狀,多次元鏡片的高透氧材質和耐保濕作用相對來說是一個很好的選擇。4. 高度遠、近視及散光患者     一般隱形眼鏡有一定的規格,度數太深的遠、近視及散光患者,必需特別訂購,價格也不便宜,但品質上跟多次元鏡片有差距,不管是軟片或硬片,都有它的缺點,若不合適反而造成浪費。因此,量眼定製的多次元鏡片可以提供是最佳的選擇。5. 角膜不規則散光    角膜如果曾經有受傷、發炎、結疤、角膜移植、近視手術和圓椎角膜,角膜表面或多或少都有一些不規則性散光,影像會散開,造成視覺模糊,軟式鏡片由於材質柔軟,可以非常密合地緊貼角膜,舒適性高,卻無法改變角膜表面的形狀,對於散光矯正有限,若在角膜表面蓋上硬式多次元鏡片,鏡片後弧會抵消角膜不平的表面,使散光減少,在光學上可以產生更好的矯正效果,讓眼睛看得更清楚。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_250174.html 31. 硬式多次元鏡片的適應對象 2021-08-02 2022-08-02
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現在已經很少聽到「如何驗配隱形眼鏡」了,因為這十多年來經過國際大廠的操作,將隱形眼鏡慢慢的轉型成為消費性產品,市場上絕大部分都是拋棄型隱形眼鏡的天下,所謂隱形眼鏡中心也只不過是一間販賣隱形眼鏡的服務場所而已;由於隱形眼鏡製造廠商不重視使用者的需要,只重視降低成本的量產,所以很多廠商都沒有聘請眼科醫師為臨床顧問,鏡片也以單一規格為主,強調只要一個弧度即可適合大多數眼睛,鏡片不需驗配,因此也興起了網購隱形眼鏡的新行業,完全忽略了使用者的安全問題。    但隱形眼鏡覆蓋眼角膜上,怎麼說也應該是屬於光學性的醫療產品,各國的衛生單位的確把隱形眼鏡歸類為醫療器材的一種,而且生產隱形眼鏡的工廠必須有GMP認証才可。記得在二、三十年前,不管是「軟式」或「硬式」隱形眼鏡都需要一個謹慎的驗配過程,以確保佩戴者眼睛之健康。所謂「驗配」,就是要有專業知識的人和完善設備來檢查患者的眼睛,提供他們所需的鏡片選擇,並定期檢查,以照顧使用者角膜的健康。而不是依照消費者所指定的廠牌和度數交付隱形眼鏡,甚至素未謀面的顧客也可以任意在網上購買。    目前很多人都相信軟式隱形眼鏡的材質柔軟,透氧性高,可以適合每一隻眼睛,因此只需單一規格已足夠。事實上,軟式隱形眼鏡有「老化」的問題,使用久了,鏡片的沉積物會愈來愈多,透氧性變差,容易發炎;「日拋型丟棄式隱形眼鏡」比較好一點,但一般水凝膠的隱形眼鏡,透氧性不高,角膜也會容易缺氧,甚至發炎。至於最新之矽水凝膠軟式隱形眼鏡,透氧性高,但材質比一般水凝膠硬,只有一個規格,弧度大小不適合的眼睛更容易受傷發炎。    根據Jeng等人在2010年的研究報告指出戴隱形眼鏡產生「感染性角膜潰瘍」比過去多,美國北加州每年每十萬人口中有130人因為配戴隱形眼鏡而得到角膜潰瘍,而一般人每十萬人口中只有14人罹患角膜潰瘍,因此配戴隱形眼鏡者產生角膜潰瘍的危險性比一般人高9.3倍,這就是在隱形眼鏡普及後,消費者誤以為它是生活中的一種消費性產品,只重視價格的比較而忽略專業的照顧所致。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_250175.html 32. 隱形眼鏡是消費性產品嗎? 2021-08-02 2022-08-02
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隱形眼鏡的種類依不同材質可區分為硬式和軟式隱形眼鏡兩種,傳統硬式隱形眼鏡,它耐用且不易變形,視力清晰度佳,使用壽命長,清洗保養也較容易,缺點是鏡片較角膜小,配戴後較不舒服,適應期長,異物容易進入鏡片與角膜間,引起角膜刮傷,故不流行;傳統軟式隱形眼鏡,鏡片比角膜大,且不易脫落及移位,親水性和舒適度佳,病人接受度高,間歇性使用者可以隨時戴用;但缺點是壽命較短又易破損,不容易清洗,鏡片表面容易沈積蛋白質,引起巨大濾泡性結膜炎和角膜感染。    軟片的優點是舒適性好,但用久了鏡片會老化(蛋白質沈積),過去生產隱形眼鏡的成本高,售價貴,所以大都一、兩年才換一副鏡片,1982年後軟片的生產技術改進很多,以鑄模法自動化生產,成本降低許多,為了減少鏡片的使用時間,避免鏡片老化的問題,便推出了「月拋」、「週拋」和「日拋」型隱形眼鏡,在改善透氧性方面,目前推出含矽的水凝膠鏡片,讓角膜不易缺氧,也確實降低角膜水腫併發症。    軟片的水凝膠材質是一種具有吸水功能的海棉狀體,可吸收淚水,氧氣隨著水份透過鏡片,含水量愈高,透氧性也愈高,但乾眼症的患者,淚水分泌不足,為保持原有的含水量,鏡片會從眼睛表面吸收淚液,從而造成眼睛乾澀、疲勞、甚至出現血絲等症狀。有乾眼症的人淚液分泌本來就少,鏡片能吸收的水分有限,水凝膠含水不足時會慢慢收縮變硬,鏡片收縮時弧度變小,緊包著眼球,阻礙血液循環,於是黑眼珠周圍充血;隱形眼鏡變硬後,很不舒服,透氧性也會大大降低,因此,有「乾眼症」的人不適合戴含水量高的隱形眼鏡;所以軟片在眼睛的保濕效果上,仍在努力改良中。目前最新的矽水凝膠軟片,含水量較少,透氧性較高,可改善角膜缺氧的問題,但材質為疏水性,比水凝膠硬,蛋白質容易沈積,其所產生的眼睛併發症,不會比傳統的軟片少。    角膜缺氧時會使角膜水腫,角膜上皮細胞抵抗力下降,細菌容易入侵引發感染和發炎,所以鏡片的透氧性很重要。軟鏡是使用水凝膠作為主要材料,DK值(透氧性之指標)不高,但軟式隱形眼鏡是靠水份來傳送氧氣,所以,軟式隱形眼鏡的含水量愈高,其透氧率也愈高,然而含水量愈高同時也表示愈會吸收水份,對於淚水分泌不足的人而言,反而會惡化乾眼症的症狀;一般的水凝膠隱形眼鏡,含水量38%的DK值等於9左右,含水量55%之DK值為18,而75%之DK值為36,但含矽的水凝膠DK值可達100以上。目前硬式透氣隱形眼鏡的氟矽壓克力材質,DK值最高可達180左右。    硬式隱形眼鏡的最大弱點是適應期較長,一般需要一個月時間,不像軟性的一戴上就非常舒服,其實硬片如果適應好了,也是非常舒服的,只不過一般人都不了解適應期的不舒服是暫時的,往往一戴上就因不舒服而排斥它,另外,傳統硬式隱形眼鏡因為透氧度差,角膜容易缺氧,所以全球隱形眼鏡市場軟片佔九成,硬片只佔一成。但現在的硬式透氧鏡片已有許多改革和創新,在壓克力材質中加入氟矽膠,大大提高鏡片的透氧度,甚至比傳統軟式隱形眼鏡高好幾倍,有效降低角膜水腫併發症,發炎率比軟片更低,舒適度也有改善,甚至已可以和軟式隱形眼鏡競爭了。    硬式透氣隱形眼鏡能提供優良的矯正後視力,以及清晰的視網膜影像,尤其是對於角膜不規則散光的患者,硬性隱形眼鏡可有效矯正他們的視力問題;從1976年開始,就不斷地有學者發表硬式隱形眼鏡可減緩近視的上昇,雖然現在仍然不是很清楚瞭解為何硬式透氣隱形眼鏡能夠緩慢近視加深,但學者們認為硬式透氣隱形眼鏡在眼球表面的物理機械因素,或是在視網膜黃斑上清晰成像的效果,在長期使用之後,能減緩眼軸變長,而這些效果,卻不是軟式隱形眼鏡可以達到的!    不管是使用軟式或硬式隱形眼鏡,在高頻率的對比敏感度測量上,它們都比一般眼鏡好,當然硬式又要比軟式隱形眼鏡更好。這也為什麼很多眼科醫師都認為在同樣的度數上,硬式隱形眼鏡能讓患者「看」得更清楚!在特殊的用途上,例如圓錐角膜和高度散光,很多醫師都同意使用硬式透氣隱形眼鏡會得到良好的視力矯正效果。此外,硬式隱形眼鏡的未來發展方向包括繼續提高舒適度和透氧性,並具有抗紫外線和保濕性,可以減緩乾眼症症狀,以及可以閱讀(老花鏡片)、降低近視和緩慢近視加深效果(角膜塑形術)。    傳統的硬式隱形眼鏡是規格化的產品,驗配方式只是用「嘗試錯誤」的方法讓患者試戴制式的鏡片,鏡片的設計有三弧,基弧以0.05mm為一個單位,病人戴上後,用瑩光劑染色看看鏡片底下的淚液層分佈,再加上使用者的感覺,便決定鏡片的規格,但角膜的形狀大小因人而異,制式的硬片不能完全符合角膜的表面弧度,也不能緊密地附着在角膜的表面上,異物感較重,容易位移或脫落,風砂與灰塵也容易跑到鏡片下,刮傷角膜,所以接受度低。    近年來科技進步,歐、美、日等先進國家普遍性採用的硬式高透氣鏡片,材質方面適量加入矽化物和氟成份,大量提高鏡片透氧值,讓角膜不容易缺氧,也不容易發炎;設計方面,使用角膜地圖儀來掃描角膜表面,在電腦上虛擬運算符合人體工學的設計,減輕異物感,讓一般人容易適應和接受;製成方面,使用奈米技術的精密車床加工,弧度精準,表面光滑,光學性佳,影像清晰,這種客製化的隱形眼鏡改良傳統硬片的不足,變成軟式隱形眼鏡強烈的競爭者,將會成為隱形眼鏡市場的主流。    在日本於1992年國內市場調查中,隱形眼鏡總合銷售量中,硬式鏡片佔有率已高達58%之多,主要因素是它的透氧性好、光學性佳、保養簡易且耐用、長期使用併發症少,裝配所獲得的利潤高,所以眼科醫師對硬式高透氧鏡片的推廣相當極積,而反觀亞洲其他國家,專業驗配者對硬式高透氧鏡片的專業知識不足,任由廠商擺佈,導致市場混亂,水準參差不齊,民眾普遍不瞭解,故硬式高透氧鏡片市場的佔有率至今仍不超過5%,有待加強。硬式鏡片成長緩慢,原因大致可歸納如下:1. 消費者對於產品的資訊不足,聽到硬式的「硬」字就恐懼,軟式隱形眼鏡強調舒適,這也許是軟片多年來一直是市場主流產品的原因,但醫界早已發現軟式隱形眼鏡有各式各樣的缺點,例如角膜感染、缺氧、新生血管和眼睛乾等問題,目前拋棄式鏡片也無法有效解決。因此,有很多學者嘗試去改進硬式隱形眼鏡的各項缺點,配合生產科技的進步,能精緻的切割出完美的鏡片,增加透氧度和舒適性,使配戴者的滿意,消除他們的主觀恐懼。2. 專業驗配者的知識和訓練不足也是原因,硬式高透氣隱形眼鏡的出現已有十幾年,鏡片的設計一直是廠商的機密,廠商也許有積極的舉辦訓練與裝配課程,遺憾是進口商或製造商根本不懂得鏡片的設計,或不願意教導如何設計,只是按照舊式試片組的裝配方法,以「嘗試錯誤」的方式讓消費者試戴,很多人在試戴時眼睛飽受凌虐,也做成一般人對硬式鏡片的滿意度低落,更有醫師因為驗配時的煩瑣,面對病人一副不滿的臉色,又不能解決病人的問題,乾脆回答病人硬式不好。連醫師都不滿意,推廣就更困難了!3. 對產品價位,銷售者與消費者觀念不同,軟式鏡片是自動化大量生產的單一規格產品,非針對個人而製,所以單價便宜,但硬式鏡片裝配嚴謹且量眼訂製,需要非常專業的技術,工作時間長,因此價位較高,消費者對專業卻不重視,無法認同提供技術服務方面的報酬,以致不願意配戴硬片,使產品滯銷,其實長期使用拋棄式鏡片價格也未必比硬片便宜,所以專業醫師的推廣很重要,讓民眾真正瞭解各種隱形眼鏡的優缺點,作出正確的選擇。    一直以來,為了要讓角膜獲得更多氧份、更舒服和更安全,隱形眼鏡有了很多進步,在軟式隱形眼鏡方面,「日拋型」將會是主流產品,但提高透氧性、增加保濕性和抗蛋白質沈積仍然改善的目標。而硬式透氣片方面,高品質的客製化鏡片將會成為主流。事實上,全世界每年大概有兩百萬人因為眼睛太乾燥或產生巨大濾泡性結膜炎而停戴軟式隱形眼鏡,除了一般人以外,特別需要配戴硬式隱形眼鏡來矯正視力的人也不少,例如乾眼症、高度近視、高度遠視、高度散光、角膜不規則散光和圓椎角膜等等。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_252504.html 33. 硬式隱形眼鏡為何不流行? 2021-08-02 2022-08-02
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圓錐角膜最早是在1748年由Mauchart發現,跟据美國「正確診斷」網站(Right Diagnosis)的報導,平均每兩千人中就有一個圓錐角膜病人,所以台灣有11374人、中國有649423人、日本有63666人而美國有146827人罹患圓錐角膜。    1963年英國Hall教授圓錐角膜的研究報導,從剛出生到51歲都有可能發生圓錐角膜,但大多數病人好發於12至20歲,通常一眼先發生,另一眼在再慢慢出現,1994年Tuft發現只有4.3%的圓錐角膜為單眼性。    圓錐角膜是角膜在不明原因下變薄,向前突出,弧度變彎,像圓錐狀,故稱為「圓錐角膜」,美國華盛頓大學的Wilson醫師認為與角膜細胞退化有關;症狀是因為角膜弧度變彎引起不規則散光和高度近視使視力模糊,嚴重的會使角膜產生瘢痕,導致失明,必需角膜移植治療。    圓錐角膜是一種會慢慢惡化的疾病,但惡化的速度目前無法預估,有的快,有的慢,也有人一直保持穩定不變,配戴硬式隱形眼鏡是主要的治療方法,如果病人無法適應隱形眼鏡或隱形眼鏡無法得到更好的視力,便需要角膜移植。1984年Woodward的研究中,有16.5%的圓錐角膜需要作角膜移植治療,九成病人都在診斷後6年內接受角膜移植治療,而且,最初接受隱形眼鏡治療時若鏡片基弧小於6mm,則有50%的機會日後需要接受角膜移植治療。另Less在1990年的研究中發現,若病人角膜弧度超過50D(diopter)而且視力小於0.4,則將來需要接受角膜移植治療的機會相當大。    一般來說,圓錐角膜散光若度數不高,矯正視力如果可以達到1.0,戴眼鏡就可以;若散光太深,戴眼鏡不適應,或矯正視力只可達到0.7以下,就要用硬式隱形眼鏡來矯正,如果病人沒辦法適應隱形眼鏡,或戴隱形眼鏡後的視力在0.5以下,就要考慮角膜移植了,因為嚴重的圓錐角膜除了有高度散光外,也會伴隨角膜瘢痕,混濁不清的角膜使視力模糊,角膜移植手術很安全,成功率達90%以上,但術後也往往產生一些不規則性散光,常常需要配戴硬式隱形眼鏡來矯正,所以手術的目的並非矯正散光,而是消除角膜混濁的部份。    「圓錐角膜」的角膜中央或中央周圍的厚度變薄,局部角膜向前突出,弧度變彎,像圓錐狀,形狀跟正常角膜完全不一樣,需要特別設計的隱形眼鏡,才能矯正,一般軟式或硬式隱形眼鏡的形狀只適合一般的角膜,並不適合圓錐形的角膜,配戴後不舒服,容易偏位,視力也不清楚,目前應用在圓錐角膜的隱形眼鏡大概有七種:1. Kerasoft IC鏡片是一種客製化的高透氧軟式隱形眼鏡,材質是水膠或矽水膠所組成,驗配方法是根據角膜地圖儀的數据來量眼訂造,直徑為14.5mm,鏡片中間弧度彎,周邊弧度比較平,比較適合圓錐角膜的形狀,以高階車床研磨完成,非一般生產軟片的鑄模方式製造。2. 肩背式系統(Piggyback system)一般硬式隱形眼鏡不舒服,但提供很好的光學矯正,肩背式系統是在軟式隱形眼鏡外面再加一片硬式隱形眼鏡,使具有軟片的舒適度,也有硬片的好視力,是軟、硬片最理想的搭配,但實際上有難度,故不流行。3. 軟硬混合鏡片(Hybrid contact lens)基於軟片舒適度好和硬片視力佳的觀念,1983年就有軟硬混合而成的鏡片,但當時鏡片透氧度不高,故不流行。2005年美國FDA第一次核准高透氧的軟硬混合鏡片,全部直徑為14.5mm,中間部份是高透氣硬片,直徑為8.4mm,硬片周圍是含水的軟片,驗配方法以試戴為主,據說效果不錯,但目前仍不流行。4. Rose-K鏡片1989年由紐西蘭的視光師Paul Rose為圓錐角膜特別設計的硬式隱形眼鏡,鏡片中心弧度很彎,以適合角膜中央的圓錐,驗配方式以試戴為主,第一次試戴通常需要使用局部麻醉葯來降低眼睛的不適感,目前是矯正圓錐角膜最普遍的鏡片,但如果圓錐面積大又不在角膜的正中央,鏡片就容易偏離中心,穩定性不高。5. Nissel K2鏡片由英國的Cantor 和Nissel所共同設計的高透氧硬式隱形眼鏡,直徑為8.7mm,特點是鏡片邊弧的橫軸和縱軸弧度不一樣,符合有散光的角膜形狀,提高舒服度和穩定性,另外,業者會免費提供新的試片組給病人使用,用完即丟,讓病人不會因重覆使用試戴片而感染疾病。6. 鞏膜鏡片(Scleral contact lens)是一種尺寸比較大的高透氧硬式隱形眼鏡,直徑為14至20mm,覆蓋整個角膜和角膜周圍的眼白部份,驗配方法以試戴為主,舒適度好和穩定性高,現在愈來愈多驗配者喜歡使用鞏膜鏡片來矯正圓錐角膜,但裝配困難,且在淚鏡的影响下,視力不夠清晰,所以病人意願不高。7. 輪部鏡片(Limbal contact lens)是一種最新設計的高透氧硬式隱形眼鏡,直徑為11至12mm,比傳統硬片大,但比鞏膜片小,同時具有好舒適度和高穩定性的效果,裝配容易,驗配方法以角膜地圖儀來掃描角膜表面,量眼訂造,避免試戴片的痛苦,病人接受度高。    圓錐角膜是一種會慢慢惡化的疾病,但惡化的速度無法預估,有的快,有的慢,也有人一直保持穩定不變,為了控制角膜的退化,1998年Spoerl首先提出用膠原蛋白交聯術(cross-linking)的技術來強化角膜的基質層,使角膜變硬,不容易再突出,過程是在角膜上滴0.1%維生素B2溶液,再用紫外線A照射約十分鐘,使角膜的膠原蛋白纖維產生共價鍵(covalent bonds),互相排列更為緊合,硬度增强,稱為角膜交聯術,2016年獲美國FDA核准,但副作用是術後角膜會變白,約10%會影响視力。值得注意的是,角膜交聯術主要是强化角膜的硬度,並不會改善角膜的圓錐形狀,術後仍需要用眼鏡或隱形眼鏡來矯正近視和散光。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_252505.html 34. 圓錐角膜 2021-08-02 2022-08-02
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    硬式隱形眼鏡在市場的佔有率不高,2012年全球平均只有12%左右,也就是一百個戴隱形眼鏡的人只有12人使用硬式隱形眼鏡,其他人都在戴軟式隱形眼鏡,硬片的低市佔率,主要原因是初戴的舒適度比軟片差很多,分析如下:1. 硬式隱形眼鏡戴久後也是很舒服的,但需要有一段適應期,尤其是剛戴的時候很不舒服,異物感很重,一般人很難適應,往往在試戴時就放棄了。2. 驗配方法老舊,目前所用試片組以「嘗試錯誤」方式的裝配方法,是在1964年由Freddie Hodd所發明,50年來,改變不大。眼睛是非常敏感的器官,容不下一顆砂子,若鏡片不符合角膜的形狀,眼睛是會很不舒服的,甚至會疼痛和流淚,眼睛也張不開,消費者怎麼可能受得起這種凌虐呢!3. 傳統的硬式隱形眼鏡是規格化的產品,鏡片的設計有二至三弧,基弧改變,中間弧和邊弧也跟著以等比例改變,但人類的角膜卻不是規格化的器官,每個人的角膜形狀、弧度和大小都因人而異,所以制式的硬片不可能完全符合角膜的形狀和弧度,因此試片組的鏡片也不太可能讓眼睛很舒服,怎麼試戴都會不舒服。4. 專業驗配者的知識和訓練不足,根本不懂得設計適合的鏡片,若以「嘗試錯誤」的方式驗配,又難面對消費者痛苦的表情,只好乾脆說硬片不好,直接推薦軟片了。    硬式隱形眼鏡的舒適度雖然比軟片差,但卻具有其他軟片所沒有的優點,例如視覺品質、感染率、耐用度、老花眼和緩慢近視惡化的功能上,硬片的表現比軟片好,更有一些病人是必需戴硬式隱形眼鏡的,況且戴硬片一旦適應了,也是很舒服的,所以硬片還能佔有一席之地,若能提高硬片的舒適度,即可加惠更多有需要的病人。如何增加硬片的舒適度?一直以來都是很多專家學者研究的題目,目前已知到可以增加硬片舒服度的方法為:1. 把鏡片直徑加大 ,使眼瞼不易接觸到鏡片的邊緣。2. 以電腦計算角膜高度,再設計最適合角膜的鏡片弧度,使鏡片位置儘量保持在角膜中央,鏡片偏移容易不舒服。3. 最合適的鏡片設計,也需要最好的車床來完成,目前高階的奈米車床可以精準地切割隱形眼鏡,表面光滑,拋光時間縮短,減少生產時的誤差,也減少鏡片與角膜間磨擦產生的不適感。4. 鏡片厚度愈薄愈好,也愈舒服。5. 鏡片邊緣設計要薄和圓,翹角低 ,眼瞼受到的刺激愈少,眼睛愈舒服。6. 鏡片材質柔軟,透氧率愈高愈好, DK值最少在100以上,這樣可設計鏡片緊貼在角膜上,使鏡片滑動減少,眼睛比較不感覺到鏡片的存在。7. 不使用「試片組」來驗配隱形眼鏡,以避免病人在驗配時產生的不快,最好使用角膜地圖儀來掃描角膜表面並電腦計算最合適的鏡片設計,經過精算的鏡片非常接近角膜形狀,若不適合也不會太難過,只要重新設計即可。    本文作者結合以上的原理,進行硬式隱形眼鏡的改良,找出最適合亞洲人眼睛的鏡片設計-輪部鏡片(Limbal Lens),並於2014年1月26日在美國拉斯維加斯(Las Vegas)舉辦的全球特殊鏡片會議(Global Special Lens Symposium)上發表,與出席的視光醫師們分享用電腦計算隱形眼鏡的最新驗配方法,完全不使用傳統的試片組,並提出硬式隱形眼鏡最先進的改良鏡片-輪部鏡片之相關數據,顯示硬片舒適度大幅增加且接近軟片,獲在場與會的專家們一致認同。圖一、與Craig Norman教授合攝。圖二、與Patrick Caroline教授合攝。圖三、作者在台上發表。圖四、輪部鏡片(Limbal Lens)掃描放大圖。大會現場實況記錄連結茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_252506.html 35. 硬式隱形眼鏡最新式的改良鏡片 - 輪部鏡片 2021-08-02 2022-08-02
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隱形眼鏡可分為軟片與硬片兩種,目前大部份的人都使用軟片,比較少人使用硬片,軟片的特性與硬片特性差別在哪?該如何去選擇呢?軟片的材質是水膠或矽水膠,水膠是過去幾十年來所用的材質,近十年來為了讓軟片透氧量增加,在水膠內添加了矽膠,讓隱形眼鏡的透氧度增加,使角膜比較不會缺氧,但是基本上水膠與矽水膠的材質共通性還是差不多。    軟式隱形眼鏡剛製成時是乾片,也是硬的,需要「水化」後才能使用,所謂水化就是把乾片泡在水裡,鏡片吸收水份後會膨脹變軟,才能放在眼球上,所以軟片都是含水的,水膠的含水量比較多,矽水膠的含水量比較少。    為什麼軟片可以含水呢?因為水膠材質本身有點像海綿,可以吸收水份,如果用放大鏡來看,裡面有很多空洞,泡水後體積就會膨脹,也因為有這些空洞的關係,髒的東西容易殘留在裡面,清洗就不容易,沒辦法完全把鏡片清洗乾淨,容易發炎,所以軟片最好用完就丟棄,這就是發展出拋棄型隱形眼鏡的原因。    拋棄型隱形眼鏡與長戴型隱形眼鏡有甚麼差別呢?事實上它們的材質都一樣,只是成分比例可能不太一樣,就好比做麵包,麵包的材料大都是水、麵粉、酵母、奶油、雞蛋、糖等等成分,但是各種麵包的成分比例卻不太一樣,軟式隱形眼鏡也是,所以它們的特性是相同的。    前文提到有拋棄型隱形眼鏡的觀念,主要是因為軟片無法完全洗乾淨,而且戴得愈久,鏡片愈髒!但為何從前都是長戴型的呢?那是因為從前的生活水準低,隱形眼鏡的價格比較貴,譬如說在三十多年前,一副隱形眼鏡可能就要價一萬元,以當時的物價指數來算,一萬元已經是相當於一般人一個月的薪水,所以大家都覺得很貴,如果戴了幾天就丟棄的話,那是很高的消費。但是從1988年嬌生公司引進新的製造技術,就是以射出成型的方式(壓模式)製造鏡片,可以24小時自動化生產,在大量生產的規模下,一天可以生產很多鏡片,由於自動化的關係,人力需求也減少許多,所以成本就大大的降低,價格就自然便宜,在經濟的考量下,隱形眼鏡不需要使用一年後才丟,使用一個月後即可丟棄,這就是早期的月拋型隱形眼鏡。    後來,生產技術逐漸普遍,愈來愈多廠商以壓模式自動化生產軟式隱形眼鏡,光是台灣就有十餘家生產軟式隱形眼鏡的工廠,在激烈的競爭下,價格愈來愈便宜,為了刺激一個總量消費額的上昇,便產生了「雙周拋」、「周拋」和「日拋」等軟式隱形眼鏡,理論上雙周拋當然比年拋來得衛生,而日拋的也比周拋的好。目前在台灣,已經有廠商能做到一片軟式隱形眼鏡售價在10元左右,一副大約20元,相當於一杯飲料的價錢,每天戴一副日拋型隱形眼鏡等於每天喝一杯飲料的價錢,大家都可以消費得起。    當然有一些人還是蠻節省的,會把日拋型隱形眼鏡重複使用,當作長戴型,比較不合衛生,容易感染發炎,為了避免重複使用,廠商在生產設計方面就有一點改變,日拋型的鏡片做得比較薄,讓鏡片經不起搓洗就會破掉,所以厚薄不同就是長戴型與日拋型最大之差別,其他特性如清潔不易卻是一樣的。因此若現在還有人去戴長戴型軟式隱形眼鏡,在理論上是比較不合衛生的,應該以日拋型為優先。    硬式隱形眼鏡的製造方法仍是以車床切削為主,而原料的生產商全球大概只有五家,其中美國博士倫公司佔全球市埸的六至七成,而硬片的製造商規模都不大,很難跟「嬌生」和「博士倫」等軟片供應商比擬,一般人也說不出那些有名的硬片生產商,所以在美國,硬片製造廠都稱為Lab,也就是Laboratory的簡寫,即「實驗室」的意思,因為原料是現成的,大家都買得到,但鏡片設計和製造技術卻各有不同,造成的鏡片品質差異也就很大,尤其是舒服度和保濕效果,更是明顯。    先進的硬片是用複雜計算的設計和超精密車床技術來完成,這就是美國把硬片製造廠稱為「實驗室」的原因;因此,購買硬式隱形眼鏡時,除了考量原料的生產商和透氧值外,製造廠的設計和技術能力也是非常重要的。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_252967.html 36. 如何選配隱形眼鏡 2021-08-02 2022-08-02
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軟式隱形眼鏡給人的印象是材質軟,戴起來舒服,而且購買方便,只要到眼鏡行指明廠牌和度數,就可以買到,更方便的是,有很多人在網上訂購,價錢也很便宜,所以也刺激了軟片的市場愈來愈大,使得台灣有好幾家大的3C廠商也紛紛投入軟式隱形眼鏡的產業,讓台灣成為生產隱形眼鏡的大國。    軟片在剛出來的時候,鏡片比較厚,也比較硬,不能完全服貼在眼睛的表面上,所以驗配方式是用試片組讓使用者試戴,試片組包括不同大小及弧度的鏡片,試戴成功後使用者就可購買,當然,眼鏡行需要貯存很多不同規格和度數的鏡片,才能馬上給顧客交貨,否則要向代理商訂貨,若販售的廠牌很多,需要貯存的鏡片更多,不符合經濟效益,於是就出現一些專售某種廠牌隱形眼鏡的專門店。    現在的生產技術比較進步,軟式隱形眼鏡很薄,也很軟,可以緊密地貼在角膜上,舒適感比較好,所以只需一個規格,幾乎不用試戴,成功率就很高,但有時候會發現戴某種廠牌的隱形眼鏡比較舒服,但戴別的廠牌就不行,這是因為每種廠牌隱形眼鏡還是有不同的規格和特性,包括鏡片的直徑大小、弧度、鏡片深度、含水量、透氧率、中心和邊緣厚度、邊緣形狀、磨擦系數以及彈性模數等等都不一樣,一般人不會分辨出來,但有些人比較敏感,差一點點就不舒服,只有剛好符合個人眼睛的規格,才覺得舒服,所以只能配戴某種廠牌的隱形眼鏡。由於現代的軟片只需單一規格即可適合大部分人的眼睛,因此現在幾乎很少店家在幫客人驗配軟式隱形眼鏡了。    尤其現在流行日拋型隱形眼鏡,價格相當便宜,若要配戴,先買一副試試,不適合就更換其他廠牌,戴習慣後就網路訂購,非常方便。但中間過程缺少專業人員的驗配,沒有人講解產品的特性和可能的併發症,也沒有人教授使用的方法,更沒有人把關檢查,到發生事故後才找眼科醫師治療,有時候若治療太遲,眼睛就會失明。根据調查,使用隱形眼鏡中每萬人有4人會得到角膜感染,十萬人中有6人失明,也就是說,戴隱形眼鏡一旦發生角膜感染,有15%會因此失明,不得不慎!    自從1965年博士倫公司首先把軟式隱形眼鏡商品化以來,已有50多年歷史,有關隱形眼鏡的材質開發、製造技術、驗配方法、保養護理和販售模式等等,目前已趨於成熟,累積的經驗也很多,但角膜感染率一直沒有減少,美國Wills眼科醫院甚至發現角膜感染率在近年來反而有上昇的現象,有學者認為是由於很多人沒有醫師處方就上網購買,又缺乏定期檢查所致;其實廠商一直企圖把隱形眼鏡包裝成非醫療產品,大量生產,壓低成本,又加強物流運送,使人們很容易獲得,但廠商從來沒有強調它的危險性,讓人們誤以為隱形眼鏡只是身邊的一種普通日用商品,警覺性不高也是角膜感染率上昇的重大原因之一。    所以,若要配戴軟式隱形眼鏡,應撰擇「日拋型」為優先,透氧度愈高愈好,若有乾眼症則鏡片含水量不能太高,最後必須找專業的眼科醫師或視光師把關檢查才好。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_253648.html 37. 如何「驗配」軟式隱形眼鏡 2021-08-02 2022-08-02
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硬片的驗配方法跟軟片不一樣,通常有兩種方法來驗配,一種是以試片組(Diagnostic trial set)的方式,使用者先試戴看看,覺得不錯再去訂購;另一種是經驗法(Empirical)量身訂做,用電腦計算鏡片的弧度,幫病人量身訂作適合的隱形眼鏡。    試片組是一組有固定規格的鏡片,從十幾片到三、四十片的都有,由不同弧度或不同大小組成,驗配人員會將接近角膜弧度的試片戴在使用者的眼睛上,使用者合上眼睛約10分鐘,適應一下,然後用黃色螢光劑來把淚水染色,再用藍光來觀察,螢光劑碰到藍光就會變成綠色,就可以看到綠色的淚水在鏡片表面分布情形和鏡片與角膜接觸的關係,此外還可看看鏡片的滑動、位置和淚水交換的過程,鏡片滑動太多或太少都不好,鏡片位置盡量貼近角膜中央,若鏡片形狀與角膜不吻合就會產生不舒服,病人如果覺得鏡片的舒服度可以接受,便要驗光決定鏡片的度數,最後才依試片的規格和驗出來的度數下訂單給廠商製作。    至於「量身訂做」的理論是依據人的角膜不是圓的,表面是非球面和不對稱的形狀,試片組的試片數目太少,沒辦法包含所有各種不同角膜形狀的組合,也就是說,試片的形狀在絕大多數情形下是與角膜不一致的,角膜只能去適應鏡片,而非鏡片去適應角膜,「量身訂做」就是讓鏡片的設計儘量符合角膜的形狀,使配戴者獲得最佳的舒服度。    經驗法驗配有兩種方式,一種是在角膜地圖儀內安裝隱形眼鏡設計程式,利用角膜地圖的數據,套上市場現有流行廠牌的軟體,直接在角膜地圖儀上虛擬配對適合的鏡片,再用公式計算度數,然後下訂單給廠商製作。但儀器測量實際上都有誤差,驗配成功率(不用換片)差異很大,據說從20%到90%都有,主要原因跟個人技術和經驗有關,這種方式目前在歐洲比較普遍,亞洲還不流行。另外一種「量身訂做」方法是利用角膜地圖儀測量的數據去計算角膜大小、高度和形狀,然後在電腦上虛擬配對鏡片的深度、弧度和形狀,再用電腦計算鏡片的度數,鏡片的參數決定後,交給廠商利用高階車床製作,才成為真正客製化的產品,這種方法驗配者需要高超的技巧和豐富的經驗,所以目前尚不流行。    試片組的驗配方法比較簡單,好處是病人已經戴過,所以比較了解這是怎樣的產品,舒不舒服自己心裡有數,而驗配者也看過這鏡片戴在眼睛上的情形,合不合適自己也比較了解,所以驗配者比較有信心,將來可能產生的爭議會比較少。但有些人剛開始戴上試片就非常難過,因而拒絕,錯過體驗硬式隱形眼鏡優點的機會,所以不好推廣。至於量身訂做的,若是由富有經驗的驗配者來設計,成功率可達九成,如果有一點點不合,也不會造成太大的不適感,只要稍為更改設計,重新再做即可。一般來說,量身訂做的鏡片,異物感比較輕,成功率也很高,但使用者因為沒有戴過,也不了解鏡片的舒服度,如果期望過高,配戴時的經驗低於他所期望的,就會不滿意,除非使用者對驗配者非常信任,否則不容易接受經驗法的方式來驗配硬式隱形眼鏡。    硬式隱形眼鏡製造商的規模一般比較小,沒什麼全球知名廠牌,博士倫公司是硬式隱形眼鏡毛料最大的生產廠,全球市場佔有率約七成左右,目前坊間的「波士頓鏡片」(Boston Lens)是指使用博士倫公司Boston系列材質所做的鏡片,而非博士倫公司本身生產的鏡片。全球約有幾百家硬式隱形眼鏡製造商,不同的廠商都有特定的鏡片規格,驗配時使用某廠商的試片,就要購買該廠商的產品,所以,若以試片組的方式配戴鏡片,隱形眼鏡處方單上除了填寫基本的規格資料外,還要駐明廠牌才可以。若以經驗法驗配鏡片,則驗配者的技術和經驗就很重要了。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_253649.html 38. 如何驗配硬式隱形眼鏡 2021-08-02 2022-08-02
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根据Amsler和Krumeich定義,圓錐角膜的階段分期可分為四期:第一期稱為非典型圓錐角膜,角膜厚度大於500微米,在角膜非中央有一塊地區向前突出,弧度變彎,但不超過48D,引發的散光也不會超過500度。治療方法視情况而定,包括一般眼鏡、散光軟式隱形眼鏡、軟硬混合鏡片和輪部鏡片等。第二期輕度圓錐角膜,角膜厚度大於400微米,角膜弧度小於53D,散光在500至800度之間,但角膜沒有白色瘢痕。治療方法可使用「有圓錐角膜設計」的硬式隱形眼鏡、軟硬混合鏡片和輪部鏡片等。第三期中度圓錐角膜,角膜厚度在300至400微米之間,角膜弧度大於53D,散光在800至1000度之間,但角膜沒有白色瘢痕。治療方法可使用軟硬混合鏡片、輪部鏡片和鞏膜鏡片等。第四期嚴重圓錐角膜,角膜厚度少於200微米,角膜弧度大於55D,近視和散光度數不能測量出來,角膜中央有白色瘢痕。治療方法可使用輪部鏡片或鞏膜鏡片。圓錐角膜需要手術治療:一、若角膜厚度大於300微米,但有明顯惡化,如角膜厚度繼續變薄,或角膜弧度繼續變彎,便需要接受膠原蛋白交聯術治療。二、若角膜厚度少於200微米,有明顯的角膜瘢痕,矯正視力很差,便需要接受角膜移植手術治療。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_269673.html 39. 圓錐角膜的階段分期與治療 2021-08-02 2022-08-02
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過去的研究都說平均每兩千人中就有一個圓錐角膜病人,2017年,荷蘭發表了一個報告,在保險公司的資料庫中分析了440萬人,發現圓錐角膜的發生率為375分之1,比過去高出五倍之多,2018年,沙地阿拉伯的研究發現在6至21歲的年輕人中,發現圓錐角膜的發生率高達4.79%,所以圓錐角膜病人有愈来愈多的趨勢,可能跟生活環境改變有關。    根据CLEK研究(Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus),圓錐角膜圓錐角膜的錐形大概分為四種:1. 中央小點錐(Central nipple cone),佔28.7%。2. 橢圓形錐(Oval cone),中等大小,佔44.3%。3. 弧形錐(Globoid cone),大直徑,佔6.7%。4. 邊緣錐(Marginal cone),在角膜下方,佔5.6%。    一般來說,輕度圓錐角膜,若散光度數不高,戴眼鏡矯正也可以;但散光太深,就要用隱形眼鏡來矯正,目前使用來矯正的鏡片有很多種類,包括軟式圓錐角膜鏡片、傳統硬式角膜鏡片、硬式輪部鏡片、硬式鞏膜鏡片、軟硬混合鏡片和肩背式軟硬鏡片系統等等,不管是那一種鏡片,驗配的原則主要是:1. 避免在圓錐頂上造成沈重壓力2. 避免角膜缺氧3. 鏡片採用最舒服的設計4. 鏡片採用視力最適合的度數矯正圓錐角膜的隱形眼鏡包括:1. 軟式圓錐角膜鏡片用高透氧材質製成,鏡片中間弧度彎,周邊弧度比較平,中心厚度加厚以抵消角膜的不規則散光,好處是舒服,缺點是鏡片太厚,容易造成角膜缺氧和感染,視力清晰度不如硬片,價錢也不便宜,只適合輕度圓錐角膜患者使用。2. 傳統硬式角膜鏡片根据CLEK的研究,直徑小(8.5至9.5 mm)的硬片,有31%的病人會因為鏡片與圓錐頂部磨擦而產生角膜白斑,而且小鏡片的滑動很大,舒服度低,鏡片也容易偏離,所以只適合「中央小點錐」的圓錐角膜患者。3. 輪部鏡片鏡片直徑為11至12.2mm,比傳統硬片大,可以包住整個角膜,使用兩點或三點式設計,圓錐頂部壓力小,鏡片位置不容易偏離,舒服度高,矯正視力效果好,但價格不便宜。4. 肩背式軟硬鏡片系統在高透氧軟式隱形眼鏡外面再加一片高透氧硬式隱形眼鏡,好處是具有軟片的舒適度和硬片的好視力,缺點是價錢高,角膜容易缺氧,操作有難度,配戴和取下鏡片需要較長的時間。5. 軟硬混合鏡片鏡片中間部份是高透氣硬片,硬片周圍是含水的軟片,具有軟片的舒服度和硬片的好視力,但有些人會覺得視力不穩定,舒服度也不如預期,而且在使用中容易產生鏡片太緊現象,若病人對於硬片極不適應可以考慮。6. 鞏膜鏡片當圓錐角膜很嚴重的時候,鞏膜鏡片是很好的選擇,鏡片覆蓋整個角膜和角膜周圍的眼白部份,中間充满厚厚的淚水,有效的保護角膜,但在淚鏡的影响下,視力往往不夠清晰,而且驗配難度高,需要高超的技術和累積很多經驗才能驗配成功,所以真正會驗配鞏膜鏡片的眼科醫師或視光師不多,若配得不好,角膜會承受很大的壓力和缺氧,價格也不便宜。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_273148.html 40. 再談圓錐角膜 2021-08-02 2022-08-02
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    角膜基質內環片段(Intrastromal corneal ring segments),簡稱ICRS(圖一),是由PMMA聚合物製成的小裝置,植入角膜基質層內,以張力將角膜撐開,不摭擋中央光學區,改變角膜形狀使曲率變平,進而使得角膜的屈光度發生變化,近視度數降低,是治療近視和圓錐角膜的其中一種方法。圖一、角膜基質內環片段(ICRS)。     1966年,Blevatskaya首先提出植入角膜環改變角膜屈光度的想法。1978年,雷諾茲(Reynolds)提議了一個360度圓環的設計概念,植入角膜內,Keravision公司首先用來評估治療近視的效果,但術後都有導致併發症,效果不好。    1996年,INTACS科技公司把360度的圓環改量成為兩片半環,稱為角膜基質內環片段,1999年,獲得FDA核准對低到中度近視的矯正用途,因為效果比LASIK差,所以不流行。2000年,約瑟夫科林(Joseph Colin) 最先提出把角膜基質內環片段用在圓錐角膜的治療上。2004年,美國FDA不需要人體試驗,直接核准INTACS厚度為0.25至0.35mm的角膜基質內環片段,用途包括圓錐角膜的治療。2010年,核准範圍擴展至包括0.4和0.45 mm厚的角膜內環。    目前市面上有好幾種不同類型的ICRS,但在臨床使用較多的是Mediphacos公司的Ferrara環和Addition科技公司的Intacs環段,其他還有Opticon 2000 SpA Soleko和Dioptex的環段(表一),設計(圖二)不同,會產生不同的效果,例如小直徑的環段,可使角膜弧度變平,厚的環段也可使角膜弧度更平。所以環段的厚度愈大,直徑愈小,壓平角膜的效果就愈高。表一、市面上不同類型的角膜基質內環片段。圖二、角膜基質內環片段的設計構造。 表二、INTACS和Ferrara環的比較。         從前的手術是以刀具在角膜基質層內挖一條圓形的隧道,再把角膜環塞進去,但手術難度高,故不流行。現在用飛秒無刀雷射在角膜內打出两條半圓形的隧道,再把角膜環植入隧道内,位置精準,手術時間快,難度也降低很多。 手術的適應症是近視少於三百度、圓錐角膜和雷射屈光手術(LASIK)後角膜變薄膨出的患者,但在植入角膜環處的角膜厚度最少應有400微米,並且角膜中心不得有白斑;注意的是,植入角膜環並不會阻止圓錐角膜的惡化。手術併發症包括隧道深度不足,這可能使角膜上皮更加脆弱,植入環段位置不對稱,使散光更嚴重,其他如夜間出現眩光和光暈、感染性角膜炎、角膜新生血管、角膜水腫、角膜混濁、角膜融化、傷口裂開、慢性疼痛、環段位移或斷裂等等。     有研究已證實植入角膜環會對圓錐角膜的中央區造成某種程度的平坦化,但它也會造成角膜周邊產生異常的陡峭,導致隱形眼鏡驗配在植入角膜環後變得更困難。所以對於圓錐角膜的治療,美國FDA認為若病人戴上隱形眼鏡後能擁有正常視力、年齡在21歲以下、角膜中心白斑或角膜厚度少於450微米,就不適合接受角膜內環植入。大約在5到10年前,加拿大有一陣子曾流行使用ICRS 植入來治療圓錐角膜,但由於改善的效果有限,病人滿意度不高,近年來手術量已趨於下降,手術的對象只選擇不能接受隱形眼鏡的病人。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_275589.html 41. 角膜內環植入術 2021-08-02 2022-08-02
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    角膜交聯術(Corneal cross-linking)是一種侵入性治療,目的是强化角膜的硬度,使不易變形,主要用途是在穩定圓錐角膜和近視雷射手術後的角膜突出。1998年,由德國的德累斯頓(Dresden) 大學首先研發出來,2008年,加拿大政府批准了角膜交聯術的臨床使用,2016年正式獲得 FDA 的核准。    標準的手術是在角膜上刮除直徑9mm範圍的上皮層細胞,然後滴入0.1%核黃素(維生素 B2)溶液,角膜組織經過充份吸收後,用強度為3 mW/cm2的紫外線A(波長為 370nm) 照射30分鐘,即可完成。為節省時間,使病人更方便,可用強度為9 mW/cm2的紫外線A照射10分鐘,也具有同樣療效,這就是所謂的「加速型角膜交聯術」,手術後角膜弧度平均變平兩個屈光度。    角膜在刮除上皮細胞後會很痛,而且傷口癒合也比較慢,平均需要5天才會長好。於是也有人不刮除上皮層,但角膜基質層吸收核黃素會比較少,手術效果會比有刮除上皮的差一點。研究顯示, 不刮除上皮的手術,有23% 的患者仍然會有惡化現象,所以30歲以下的圓錐角膜,最好還是使用刮除上皮層的角膜交聯術治療。目前歐洲有學者正在研發新的核黃素溶液,增加滲透能力,將來便可以不用刮除上皮細胞了。    紫外線會傷及角膜內皮,為了保護內皮細胞, 角膜的厚度最少應該有400µm 或以上才好。如果角膜厚度超過350µm 但小於 400µm,手術時可用厚度0.09mm和直徑14mm大小的軟式隱形眼鏡,沾滿核黃素溶液,覆蓋在角膜上,以人工方式增加角膜厚度來保護更深的角膜層,再照射紫外線就不怕內皮細胞受損害了。    在紫外線照射後,基質層內大部份角膜細胞會死亡,角膜纖維緊密地排在一起,角膜厚度暫時變薄,剛長出來的角膜上皮層細胞會變得脆弱,而上皮層下的神經纖維消失,大概在手術後6個月至一年才會恢復。剛開始的時候視力有點模糊,可能有眩光出現,三個月後角膜上皮細胞變厚,基質層水腫消退,視力就會改善。由於術後上皮層細胞變得脆弱,因此不適合配戴硬式隱形眼鏡,最少要等三個月才可以。若採用不刮除上皮層的角膜交聯術,術後只需等一個月即可配戴硬式隱形眼鏡。    角膜交聯術後早期可能出現眼睛紅、疼痛、畏光、視力模糊、眩光、角膜水腫(70%)、程度不等的角膜混濁(100%)和角膜發炎等症狀,後期可能會出現復發性角膜上皮糜爛、無菌性角膜發炎、感染、角膜水腫、永久性角膜白斑(10%)和角膜溶化等併發症。一般來說,圓錐角膜病人不一定需要接受角膜交聯術治療,只有圓錐惡化的病人才需要接受角膜交聯術治療,圓錐惡化的定義為眼睛狀況符合以下其中一項:1. 在1年內角膜最平的弧度增加1屈光度或以上2. 在6個月內角膜平均中央弧度改變超過1.5屈光度3. 在6個月內近視或散光改變超過300度4. 在6個月內月角膜厚度變薄超過5%若要接受角膜交聯術治療,須注意的是:1. 手術前角膜弧度小於 58屈光度,因為角膜太彎的圓錐在術後容易再惡化和產生永久性角膜瘢痕。2. 年齡最好大於35歲,年紀太輕容易發生併發症。3. 角膜在刮除上皮細胞後厚度至少有400微米以上,因為角膜厚度低於400微米會明顯增加內皮細胞傷害的風險。4. 矯正視力在0.8 以上。若有以下情況,則不適合接受角膜交聯術治療:1. 角膜厚度少於350微米。2. 角膜之前有過疱疹感染, 因為它可能引起病毒再活化。3. 目前正在有角膜感染。4. 嚴重的角膜瘢痕或混濁。5. 嚴重的眼睛表面疾病(如乾眼症) 。6. 有上皮傷口癒合不良的病史。7. 有自體免疫糸統異常。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_276357.html 42. 角膜交聯術 2021-08-02 2022-08-02
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1936年西班牙眼科醫生Castroviejo在紐約替圓錐角膜病人執行了全球第一例角膜移植手術,跟据統計,大約有 12–20% 的圓錐角膜患者最終需要接受角膜移植治療。角膜移植是眼科常見的手術,主要是針對角膜瘢痕、大泡性角膜病變、角膜潰瘍和圓錐角膜等等角膜疾病,但不同國家的角膜移植手術中,圓錐角膜佔的比例各有差異(表一) 。表一、不同國家中,圓錐角膜佔角膜移植手術的比例。    全球手術比例最高的國家為沙烏地阿拉伯,可能的原因與陽光曝曬和炎熱的天氣有關,過度紫外線照射使圓錐角膜的發生率異常高,約佔人口5%左右,而且地區乾燥和塵土飛揚的氣候引發了隱形眼鏡不耐受症,病人不適應隱形眼鏡,因此需要早期的手術治療。歐洲和澳洲白人國家大概是20-30%左右,有趣的是,全球最低比例是台灣,可能的原因是台灣濕熱的氣候,細菌容易滋長,產生感染性角膜潰瘍病例特多,所以角膜瘢痕也多,於是角膜瘢痕佔角膜移植手術的比例最大,為27.9%,第二名是「再次角膜移植」,佔21%,圓錐角膜為第六名,另外也有可能是台灣的隱形眼鏡進步,大部份病人用隱形眼鏡解決即可,當然,也可能台灣的圓錐角膜病人真的很少。    圓錐角膜的性別差異不大,一般認為圓錐角膜的發生率與性別無關,但需要接受角膜移植治療的病人,男性卻佔多數,男性平均64.1% (範圍48.9-72.5%),女性平均35.9%(範圍26.8-51.1%),表示男性的圓錐角膜容易惡化。接受手術的右眼大約佔48%,左眼佔52%,兩眼差別不大。接受角膜移植時的年齡從13歲到79歲都有,平均26.8歲,圓錐角膜在年輕時容易惡化,中年以後漸趨於穩定,角膜移植的時間大部份都落在年輕的時候,所以圓錐角膜若超過40歲,就可以安心了。    何時需要角膜移植?如果圓錐角膜病人以最佳光學方法矯正,如眼鏡、硬式透氣隱形眼鏡等,視力仍然在0.5以下,就要考慮角膜移植了,有些人用硬式隱形眼鏡雖然可以看到0.5以上,但沒辦法適應隱形眼鏡,也可以考慮角膜移植,角膜混濁並不是角膜移植時重要的考量,視力才是主要原因。通常需要角膜移植的圓錐形狀都很尖,角膜弧度在60D以上,或者是角膜內皮細胞數目太少,角膜引發嚴重水腫損壞。    關於眼睛屈光度的變化,手術後平均為近視456度(範圍由近視1000度至遠視700度) ,平均散光為370度(範圍由75度至遠視850度) ,平均角膜散光為400度(範圍由75度至遠視800度), 所以大部份病人在手術後都要使用眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力。至於視力的回復,平均有63.3% (46-73.5%)矯正視力可達0.5以上,34.9%(28-47%)在0.2-0.4之間,14.5% (3.9-25%)在0.1或以下。一般而言,以視力表作比較,手術後最佳矯正視力可以改善兩排至七排左右。    常見的角膜移植併發症包括免疫排斥、角膜融解、繼發性青光眼和原發性疾病復發等,如持續性上皮缺損(13%)、傷口感染 (12%)、青光眼(8%) 和眼內炎 (2%),二十年後圓錐角膜復發機會為10%。    正常人角膜內皮細胞數目每年減少0.6%,移植後的角膜每年減少2.8%,五年後每年減少4.2%,所以移植角膜最後一定會變壞,只是可以用多久而已。理論上,移植前捐贈的角膜內皮細胞數目必須大於2500細/mm2, 以便在手術後30年內保留500細胞/mm2以上,若內皮細胞少於500細胞/mm2,角膜引發水腫,移植就會失敗。    不同原因的移植角膜存活率各有不同,以圓錐角膜為最高,若手術後很順利,沒有併發症,五年存活率為96%,十年存活率為90%,二十年存活率為85%左右。若移植角膜發生排斥,便需要「再次角膜移植」,但再次角膜移植手術比較容易失敗,失敗率為初次移植的三倍。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_279263.html 43. 角膜移植治療圓錐角膜 2021-08-02 2022-08-02
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1. 視力模糊、複視及眩光等   圓錐角膜早期症狀主要是角膜中心不規則向前突出,弧度變彎,導致近視及不規則散光增加,不同程度的近視和散光,決定視力模糊的嚴重性,尤其是散光度數,若超過400度便要懷疑是否罹患圓錐角膜。另外,正常人在三歲以後角膜形狀便趨於穩定,除非角膜有外傷或病變,否則散光度數不會改變,若角膜散光不斷增加,也要懷疑是否罹患圓錐角膜。視力模糊複視眩光2. Munson特徵   圓錐角膜是以角膜中央變薄向前突出,當向下注視時,圓錐頂部壓向下瞼緣,使下瞼緣出現一個彎曲,稱為Munson特徵。正常眼睛下瞼緣形狀圓錐角膜往前突出之下瞼緣形狀3. Vogt圓錐角膜線   位於圓錐頂的角膜基質層,出現許多約2mm長呈垂直分佈、相互平行的細線,稱為Vogt條紋。Vogt條紋4. 角膜瘢痕   圓錐處可有瘢痕形成及新生血管長入角膜淺層。角膜瘢痕角膜瘢痕5.角膜厚度變薄角膜斷層掃描可發現角膜厚度有不對稱的變薄。正常角膜圓錐角膜6.角膜弧度很彎  角膜地形圖儀檢查可偵測角膜弧度分佈,並可發現早期病變。正常角膜縱切曲線圓錐角膜縱切曲線圓錐角膜角膜地形圖顯示角膜最彎曲的地區,為圓錐的頂部茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_281732.html 44. 圓錐角膜症狀 2021-08-02 2022-08-02
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過去的研究都說平均每兩千人中就有一個圓錐角膜病人,主要是依据1986年美國在明尼蘇達洲的研究,後來許多國家都陸陸續續對圓錐角膜作調查,發現圓錐角膜的罹患率各有不同。(表一)    研究發現地理位置和種族對圓錐角膜罹患率均有影響,圓錐角膜最流行的地區在沙地阿拉伯(4.79%)、以色列(2.34%)、印度(2.3%)、墨西哥(1.8%)、埃及(1.7%)和巴勒斯坦(1.5%)等地,這些地方都比較乾熱,暴露紫外線比較多,也符合角膜細胞被氧化傷害的學說。白色人種罹患圓錐角膜比較少,可能跟遺傳有關,但白人國家都位於北方,天氣沒那麼熱,而且日照也比較弱,所以還是有一點地理的因素。2005年英國的研究指出在同一區的居民中,亞洲人(中東人和印度人)罹患圓錐角膜的確比同區的白人約高出五倍之多,証明遺傳也是重要的因素。    2017年荷蘭發表了一個報告,在保險公司的資料庫中分析了440萬人,發現圓錐角膜的發生率為0.27%,同為白人國家,比過去美國、英國和丹麥高出五倍之多,而澳洲(2013) 和西班牙(2015)的調查也比過去白人國家(1986)高出三倍,所以圓錐角膜病人好像有愈来愈多的趨勢,作者也有類似的經驗,而且大部份病人都有長時間使用電腦或手機的習慣,因此,作者認為可能跟長時間使用3C產品有關。表一、不同國家罹患圓錐角膜的盛行率。 年份 地區 圓錐角膜盛行率(%) 1985 日本 0.009 1986 美國 0.055 1986 芬蘭 0.03 1995 法國 1.19 2007 丹麥 0.086 2009 印度 2.3 2000 英國 0.057 2011 以色列 2.34 2012 墨西哥 1.8 2012 北京 0.9 2013 埃及 1.7 2013 伊朗 0.75 2013 澳洲 0.15 2015 西班牙 0.18 2017 荷蘭 0.27 2018 巴勒斯坦 1.5 2018 沙烏地阿拉伯 4.79     大部份圓錐角膜都是雙眼性,但兩眼嚴重程度並非對稱性,小部份為單眼性,也有人剛開始只發生一眼,但後來另一眼也會發生;研究調查發現69% - 89%為雙眼性,11% - 31%為單眼性。    性別方面,有人說圓錐角膜的發生率沒有性別差異,但也有很多研究發現種族不同,發生率就有性別差異,例如以色列人男性比女性多4.6倍,白人男性比女性多1.9倍,但墨西哥人女性比男性高2倍。同樣在印度,北部和西北部的人發生圓錐角膜男性比女性高,但中部的人卻女性比男性多,所以關於性別差異,尚未有定論。    圓錐角膜的年齡分佈,有70%在21至40歲範圍內被發現,40至50歲佔20%,超過50歲的只佔10%,所以大部份在年輕時就被發現。圓錐角膜被診斷時平均年齡為21.4歲,亞洲人為22.3歲,白人為26.5歲,墨西哥人女性為15.5歲,而男性為17.3歲,愈早發生圓錐角膜,預後愈差,接受角膜移植治療的機會也愈大。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_281827.html 45. 圓錐角膜的盛行率 2021-08-02 2022-08-02
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圓錐角膜是一種退化性的疾病,發生率很低,發病原因不明確而且複雜,相信與遺傳和環境因子的影響有關。支持遺傳因子的事實如下:1. 很多圓錐角膜的病人都有家族史,1986年Ihalainen在芬蘭兩處不同地方研究分別發現有9%及19%的圓錐角膜病人一等親屬中至少有一位成員罹患圓錐角膜。Gonzales和McDonnell的研究也發現圓錐角膜病人的父母親中有58%角膜有異常。2. 2005年Toh等人在圓錐角膜雙胞胎研究中發現同卵雙胞胎比異卵雙胞胎的吻合度高,也就是說同卵雙胞胎中一人有圓錐角膜,另一人罹患圓錐角膜的機率相當高。3. 圓錐角膜常合併其他先天異常,如唐氏症(Down syndrome) 、萊伯氏先天性黑朦(Leber’s congenital amaurosis)、視網膜色素變性(pigmentary retinopathy)、二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse)、膠原血管病(collagen vascular disease)和馬凡氏症(Marfan’s syndrome)等等,這就是有遺傳因素影響的間接佐證。4. 不同種族的人,有不同的圓錐角膜發生率,阿拉伯和印度人比較多,白人比較少。支持環境因子的事實如下:1. 圓錐角膜高發生率的地方多在阿拉伯、印度和墨西哥等地區,這些地方都處在熱帶高原,乾熱的環境,風砂大,容易搓揉眼睛,而且高原上紫外線比較強,角膜容易受到氧化性傷害。2. 有研究發現對環境過敏而常常搓揉眼睛的人,在圓錐角膜的病人中比例偏高。3. 近年來荷蘭、西班牙和澳洲等白人國家研究發現圓錐角膜的發生率比過去有上昇的現象,可能是環境和生活模式改變所致。目前研究遺傳基因的方法主要有兩種,一種是全基因組連鎖研究(Genome-Wide Linkage Study) ,另一種是全基因組關聯研究(Genome-Wide Association Study)。全基因組連鎖研究(GWLS)是已有特定的遺傳家族對象,在基因體中定位出與疾病相連鎖的染色體區域,這些染色體區域可能是影響單一疾病或可同時引起多種症狀的基因群,若遺傳疾病的穿透力很強,容易傳給下一代,全基因組連鎖研究是很好的方法。全基因組關聯研究(GWAS)是沒有特定的遺傳家族對象,直接在人類全基因組範圍內找出存在的序列變異,即單核苷酸多態性(single nucleotide polymorphisms , SNP),從中篩選出與疾病相關的SNPs,找出所有的變異等位基因頻率,從而避免了像候選基因策略一樣需要預先假設致病基因,穿透力低的遺傳疾病比較適合使用這種方法。以全基因組連鎖研究方法(GWLS)找出與圓錐角膜有關的基因:1. LOX基因,位於染色體區域5q23.2,製造賴氨酰氧化酶(lysyl oxidase),負責膠原蛋白的交叉鏈接(collagen cross-linking),加強角膜的硬度,若LOX基因缺乏。角膜基質層變弱。2. CAST基因,位於染色體區域5q15,製造依鈣半胱氨酸蛋白酶(calpain)抑制劑(calpastatin),抑制依鈣半胱氨酸蛋白質分解作用,有研究發現圓錐角膜患者的角膜上皮層有大量的依鈣半胱氨酸蛋白酶,可能與角膜細胞蛋白質分解有關。3. DOCK9基因,位於染色體區域13q32.3,製造引起細胞質分裂(cytokinesis) 的因子,與角膜傷口修補有關。以全基因組關聯研究方法(GWAS)找出與圓錐角膜有關的基因:1. HGF基因,位於染色體區域7q21.1,製造肝細胞生長因子,與角膜傷口修補有關,從澳洲的圓錐角膜病人中發現。2. RAB3GAP1基因,位於染色體區域2q21.3,製造Rab GTP酶激活蛋白(GTPase activating protein) ,調節胞吐作用(exocytosis) ,從罹患圓錐角膜的白色人種中發現。3. MPDZNF1B基因,位於染色體區域9p23,與角膜厚度有關,在中國和澳洲的圓錐角膜病人中發現。    除了遺傳之外,氧化性傷害(oxidative damage)也可能與圓錐角膜的形成和惡化有關。2005年Atilano等人發現圓錐角膜病人在角膜變薄部份有大量的mtDNA損毀,使得粒腺體編碼的細胞色素c氧化酶次單元1(mitochondrial-encoded cytochrome c oxidase subunit 1, CO-Ι) 減少,但正常厚度的角膜部份卻沒有類似變化,所以懷疑角膜細胞是受到自由基(free radical)的攻擊而產生氧化性傷害,讓角膜細胞凋亡(apotoposis),角膜因而變薄。有研究用電子顯微鏡觀察圓錐角膜細胞的粒腺體,發現有水腫的現象,這是粒腺體受到傷害的証據。    2014年Abu-Amero等人在動物實驗中証明粒腺體的氧化性傷害會使得角膜上皮層癒合變慢、內皮細胞減少、後彈力層(Descemet's membrane)變厚和角膜變薄的現象。另外,他們也在圓錐角膜病人中發現有38.5%發生mtDNA的基因突變,相信是造成圓錐角膜的原因之一,這種的mtDNA基因突變,也會經母親遺傳給下一代。當然,若基因正常,角膜的硬度夠,修補能力強,角膜便不易變薄而形成圓錐角膜了。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_287846.html 46. 圓錐角膜的遺傳因素 2021-08-02 2022-08-02
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    弓漿蟲(Toxoplasma gondii)是一種人畜共生的單細胞寄生原蟲,以貓為最終宿主,而人、豬、牛、羊、狗、鳥類都是中間宿主。弓漿蟲無法在其他動物完成生命循環,只有在貓的腸道弓漿蟲才會產生卵囊,衍生下一代,並經由糞便排出體外傳播疾病。人類獲弓漿蟲傳染的途徑主要是吃下被胞子囊污染的豬、牛、羊肉和蔬菜等,或接觸到帶有弓漿蟲胞子囊的園藝植物和土壤。當貓被餵食生肉時,才容易受到感染,並可能排泄具有傳染性的卵囊,而家貓以熟食為主,不會提高弓漿蟲感染的風險。    人體受感染後,大部份的人都不會出現特別症狀,只有當抵抗力差的病人才會出現病徵,通常維持數日到數星期不等,常見的症狀是無痛的淋巴腫、發燒、全身疲勞、頭痛和肌肉酸痛等,一般免疫功能正常的人常會自己痊癒,不需要特殊抗生素治療。但如果患者有免疫功能異常,如愛滋病、服用免疫抑制劑或癌症等病人,易出現嚴重症狀,包括肌肉關節疼痛、腦膜炎、腦炎、癲癇、心包炎、心肌炎和眼內感染等等。    弓漿蟲感染如果在眼睛發病, 最常見的是視網膜的問題,因為此處血管密集,氧氣濃度高,蟲體喜歡在此繁殖,主要的病症是壞死性視網膜脈絡膜炎,症狀為視力突然變差、眼睛痛、怕光和出現飛蚊症等。另外還可併發葡萄膜炎、視神經炎、視網膜血管炎、視網膜血管阻塞、白內障、青光眼和視網膜剝離等。若患者眼底出現典型視網膜發炎特徵,可檢測弓漿蟲血清抗體反應來做診斷。治療方面需口服抗生素四至六週,若眼睛有嚴重發炎,視力惡化,可考慮使用類固醇消炎。    要預防弓漿蟲感染,接觸寵物後務必洗手,處理寵物排泄物時必須戴上手套,處理生肉和蔬菜後徹底洗手,即可避免弓漿蟲入侵。另外,食用的肉品要充分煮熟,處理花卉植物和接觸土壤時最好帶手套,若不戴手套,則事後必須徹底洗淨雙手。新聞連結:https://udn.com/news/story/7266/4467874    一位66歲的女性病人,主訴右眼突然感到視力糊模、畏光和眼睛疼痛,門診檢查發現右眼裸眼視力0.5,矯正視力為0.6,左眼裸眼視力0.6,矯正視力為0.7,電腦驗光右眼遠視125度及散光75度,左眼遠視100度及散光50度,右眼視網膜有一塊黃色的突出物(圖一),為視網膜發炎特徵。圖一、右眼視網膜有一塊黃色的突出物抽血檢查發現弓漿蟲IgG抗體為陽性,發炎指標上昇,核磁共振檢查(圖二)沒有發現眼球內有腫瘤或異物,確定診斷為弓漿蟲感染,引發視網膜脈絡膜炎。圖二、核磁共振檢查右眼眼球內沒有腫瘤或異物。    病人接受特殊抗生素治療兩星期後,病情病情漸趨穩定,右眼視力可矯正至0.9,但視網膜脈絡膜炎仍可看到界線(圖三),病人服用抗生素治療共六星期。圖三、服用抗生素治療兩星期後右眼視網膜,仍可看到發炎的界線。    停藥兩星期後,由於發現得早,視網膜病灶完全消除,也沒有結疤(圖四),因為黃白色病變的地方不在黃斑部附近,所以視力完全恢復,右眼裸視0.8,矯正視力1.0,左眼裸視0.8,矯正視力1.0。圖四、停藥兩星期後的右眼視網膜,沒有結疤。茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_335157.html 47. 弓漿蟲眼睛感染 2021-08-02 2022-08-02
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