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近視手術後配戴硬式隱形眼鏡案例3
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茂昌眼科診所 221 新北市汐止區忠孝東路399號2樓
茂昌眼科診所岑在增醫師一位52歲的男性病人，12年前接受準分子雷射近視手術，術後情況良好，在一年多以前，感到視力模糊，在某醫院檢查發現有白內障，於是左眼接受白內障摘除手術，術後依然視力模糊，詳細檢查結果是末期青光眼，視神經萎縮以致於視力模糊，病人在心理害怕之下，不敢再接受右眼的白內障手術。檢查發現病人右眼近視750度，散光100度，視力可矯正至0.6；左眼近視300度，散光125度，視力只能矯正至0.1，無法更好。由於角膜經過切割，形狀跟正常角膜不一樣，配戴一般隱形眼鏡穩定性不佳，病人比較不舒服，視力也不夠清晰，只有利用角膜地圖儀來掃描角膜表面，依角膜實際形狀量身訂做，設計最適合角膜的硬式隱形眼鏡，才能讓病人感覺舒服和視力清楚，病人戴上多次元設計的輪部鏡片後，矯正視力可達0.8。圖一: 病人右眼角膜接受過雷射屈光手術，角膜中心曲度看來比較平。圖二: 角膜地圖儀掃描的角膜弧度分析，角膜中心弧度比較平，中心外圍有一弧度很彎的圈圈(紫紅色) ，這是雷射手術後角膜弧度分佈的模式。圖三: 病人戴上多次元設計的的輪部鏡片，螢光淚水分佈類似戴上角膜塑形片的模式。鏡片比一般硬式鏡片大，穩定性佳，矯正視力可達0.8。 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_255236.html 1. 近視雷射手術後配戴硬式隱形眼鏡 - 案例一 2024-04-11 2025-04-11
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茂昌眼科診所岑在增醫師    放射狀角膜切開術(Radial Keratotomy) 是降低近視的一種角膜屈光手術，1974年由蘇俄的Fyodorov醫生首先提出，手術是用鑽石刀在角膜周邊切開四到八刀，角膜周邊支撐力量變弱，中心部位往下陷，使角膜中心弧度變平，產生降低近視度數的效果，不過手術後的角膜受外力撞擊時比較脆弱，容易破裂，而且也難免會發生不可預測的併發症和後遺症，如眩光、不規則散光、角膜感染和角膜疤痕等等，最重要的是手術前無法準確地預估術後的屈光度數，目前經已不流行。    一位63歲的女性病人，20多年前兩眼接受放射狀角膜切開術，術後情況良好，但視覺在不知不覺間慢慢模糊，檢查時發現右眼近視150度，散光150度，左眼近視300度，散光150度，兩眼有白內障，而且兩眼角膜中央皆發生疤痕(圖一和圖二)，左眼比右眼嚴重，兩眼視力分別只可以勉強矯正至0.1，無法更好。角膜斷層掃描發現上皮層有結疤及角膜形狀不規則現象(圖三和圖四)，左眼比右眼嚴重，角膜地圖儀掃描也發現有不規則散光(圖五和圖六)，所以視力模糊的原因主要是角膜疤痕、不規則散光及白內障。因為白內障摘除手術不能解決角膜疤痕和不規則散光的問題，故改用硬式隱形眼鏡治療，戴上輪部鏡片後，右眼視力為0.6，左眼為0.5。影片連結:https://www.youtube.com/watch?v=d2zSOJskAP0&t=37s圖一、放射狀角膜切開手術後的右眼角膜，角膜中央有白色的疤痕。圖二、放射狀角膜切開手術後的左眼角膜，角膜中央有白色的疤痕。圖三、右眼角膜斷層掃描。圖四、左眼角膜斷層掃描。圖五、角膜地圖儀掃描右眼角膜弧度的分佈。圖六、角膜地圖儀掃描左眼角膜弧度的分佈。圖七、右眼戴上硬式隱形眼鏡矯正。圖八、左眼戴上硬式隱形眼鏡矯正。 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_259731.html 2. 放射狀角膜切開術後併發角膜疤痕配戴硬式隱形眼鏡 - 案例二 2024-04-11 2025-04-11
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茂昌眼科診所岑在增醫師一位33歲的男性病人，13年前兩眼接受近視雷射手術(LASIK)，術後情況良好，但視覺在5年前開始慢慢模糊，戴上眼鏡的視力右眼為0.7，左眼為0.6，無法矯正更好。細隙燈檢查發左眼角膜比右眼突出(圖一和圖二)，電腦驗光發現右眼近視900度，散光125度，左眼近視1025度，散光675度，角膜斷層掃描發現角膜厚度比較薄(圖三和圖四)，右眼為430微米，左眼為402微米，角膜地圖儀掃描也發現有圓錐突出的現象(圖五和圖六)，圓錐弧度左眼比右眼彎，圓錐上面比較平，是雷射手術後的角膜形狀，這種圓錐突出跟原發性圓錐角膜不一樣，一般硬式隱形眼鏡不好矯正，戴上特別設計的輪部鏡片後，右眼視力為1.0，左眼為1.0。圖一、近視雷射手術後的右眼角膜，角膜有點突出。圖二、近視雷射手術後的左眼角膜，角膜突出比較明顯。圖三、右眼角膜斷層掃描。圖四、左眼角膜斷層掃描。圖五、角膜地圖儀掃描右眼角膜弧度的分佈。圖六、角膜地圖儀掃描左眼角膜弧度的分佈。圖七、右眼戴上硬式隱形眼鏡矯正。圖八、左眼戴上硬式隱形眼鏡矯正。 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_261918.html 3. 近視雷射手術後併發圓錐角膜 - 案例三 2024-04-11 2025-04-11
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茂昌眼科診所岑在增醫師    一位37歲的男性病人，13年前兩眼接受雷射近視手術(LASIK)，術後情況一直很好，但半年前右眼突然覺得模糊，電腦驗光發現右眼遠視25度，散光50度，散光軸70度；左眼近視50度，散光150度，散光軸150度。右眼裸視0.4，戴上眼鏡矯正為0.5，左眼裸視0.9。細隙燈檢查發現兩眼角膜均沒有瘢痕，角膜地圖儀掃描也沒有異常(圖一和圖二)，但角膜鏡發現右眼下半部的反射線條有不規則現象(圖三和圖四)，產生不規則散光，導致視力模糊。右眼戴上特別設計的輪部鏡片後(圖五和圖六)，不規則散光被中和，視力為1.0。    雷射近視手術(LASIK) 時，角膜面表會切割一塊角膜瓣，角膜瓣翻開後再把厚度約100微米的基質層切除，然後角膜瓣再覆蓋回眼睛，讓它慢慢癒合，但角膜本身沒有血管，傷口癒合很慢，往往經過多年以後角膜瓣還是很容易被掀開，而且，在癒合的過程中很難預測它的結果。這個病人在癒合的過程中，右眼角膜下半部發炎比較嚴重，沾黏比較厲害，慢慢造成角膜面表不平，因此而產生不規則散光，使視力模糊。圖一、右眼角膜地圖儀掃描。圖二、左眼角膜地圖儀掃描。圖三、右眼角膜鏡檢查，角膜下半部的反射線條有不規則現象。圖四、左眼角膜鏡檢查。圖五、右眼戴上硬式隱形眼鏡矯正。 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_275869.html 4. 近視雷射手術後併發不規則散光 - 案例四 2024-04-11 2025-04-11
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