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43. 角膜移植治療圓錐角膜4
http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/ 茂昌眼科診所
茂昌眼科診所 221 新北市汐止區忠孝東路399號2樓
近視眼在台灣一直是個非常嚴重的問題,根據台大醫院眼科於一九九五年的調查,國小就有百分之二十一學生罹患近視,國中有百分之五十六,高中有百分之八十三,大學生更高達百分之九十,近視眼簡直就是台灣的「國病」。是不是台灣人或者是亞洲人遺傳上就容易得到近視呢?但根据台大醫院眼科柯良時教授於四十多年前的調查發現,當時的小學生只有百分之五罹患近視,所以,顯然的可看出來,近視眼是最近幾十年來社會急劇變化所衍生的文明病。目前台灣所面臨的問題,不只是近視的人口愈來愈多,而且發生近視的年齡層愈來愈低,近視的度數也愈來愈深,已達到不得不令人擔憂的地步。    很多人認為近視眼沒什麼,不算是病,只要配副眼鏡就好了,其實是錯誤的。上天賜予人類一雙眼睛是有用的,要看得清楚,就如同一對腳用來走路一樣,如果我們需要枴杖才能走路,那腳一定有問題,所以眼睛需要眼鏡才能看清楚,那算不算一種缺陷呢?而且,高度近視有很多併發症,嚴重的會致盲,在美國,近視是引起失明的第七大原因,所以,近視是屬於一種病,一種會致盲的病,大家不可不知,也不可不防。    更有一些人天真地認為小孩子如果有近視,根本不需要擔心,長大後只要接受雷射治療就可以完全解決。事實上這是錯誤的觀念,因為小孩子出生時眼球小,眼軸短,絕大部份都是遠視眼,後來眼球慢慢長大,眼軸變長,遠視度數減退,當眼球長度超過某一範圍(大概是24mm左右),就會產生近視,眼球愈長,近視愈深。所以,近視眼是眼球變長後的結果,眼球一旦變長,便縮不回去,也就是說,近視是眼球本身有器質上的改變所造成,而近視眼的併發症是眼球變大後所引起的,眼球愈長,併發症愈多,也愈嚴重,嚴重的併發症會導致失明,不能大意。雷射治療近視只是改變角膜的弧度與厚度,在光學上使近視度數降低,讓視力增加,但對於整個眼球的大小,並沒有改變,所以,眼球本身潛在的併發症仍然有可能發生,本身若有高度近視,會引起視網膜剝落與黃斑退化等併發症的機會,不會因為接受雷射手術而減少。    台灣會有那麽多的近視,主要是對近視的無知和不在乎,我們高密度的城市設計、室內空間為主的娛樂模式、填鴨式的教育和功利主義的文化,正是孕育近視最好的温床,可以想像的,將來一定全民皆近視,我們再也找不到優秀的運動員,優秀的飛行員,甚至軍警的體位也會下降,而且,將來有愈來愈多的人會因近視而失明,難道我們為了追求世俗的價值觀就要犧牲眼睛的健康嗎?事實上,情況還不是那麽糟,應該還有改善的空間,我們可以看看美國,美國比我們進步,但近視比我們少,為什麼呢?遺傳基因不同可能是其中一個原因,但主要的原因相信是跟教育制度和居住環境不同有關;譬如,美國是一個高度工業化的國家,但美國只有大城市才擁有很多高樓大廈,而且都位於商業區,住宅區絕大部份都是低密度的規劃,視野很寬廣,不會有壓迫感。另外,美國的基礎教育,學生的壓力不大,高等教育的功課壓力卻很沈重,但台灣卻相反,高中以下的課業很重,月有月考,週有週考,大學卻由你玩四年。我們眼球的發育主要在兒童時期,在這個時期,眼球還沒固定,遇到近視的因子時,眼睛容易變長,也就是近視眼最容易形成和加深的時期,到成年以後眼球的大小就會固定,近視便不再容易加深了。美國的學生在孩童時期功課壓力不大,眼球的發育是自然的,不容易近視,高中以後課業比較繁重,用眼的時間增加,但此時眼球大致已固定,不容易變長,所以近視眼不多,就算有近視,度數也不深。反觀國內的家長,害怕自己的孩子輸在起跑點上,因此,學生從小就要應付繁重的課業,所謂「偃苗助長」,不近視才奇怪!茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244737.html 1. 漫談近視 2024-03-21 2025-03-21
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1936年西班牙眼科醫生Castroviejo在紐約替圓錐角膜病人執行了全球第一例角膜移植手術,跟据統計,大約有 1220% 的圓錐角膜患者最終需要接受角膜移植治療。角膜移植是眼科常見的手術,主要是針對角膜瘢痕、大泡性角膜病變、角膜潰瘍和圓錐角膜等等角膜疾病,但不同國家的角膜移植手術中,圓錐角膜佔的比例各有差異(表一)

表一、不同國家中,圓錐角膜佔角膜移植手術的比例。
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    全球手術比例最高的國家為沙烏地阿拉伯,可能的原因與陽光曝曬和炎熱的天氣有關,過度紫外線照射使圓錐角膜的發生率異常高,約佔人口5%左右,而且地區乾燥和塵土飛揚的氣候引發了隱形眼鏡不耐受症,病人不適應隱形眼鏡,因此需要早期的手術治療。歐洲和澳洲白人國家大概是20-30%左右,有趣的是,全球最低比例是台灣,可能的原因是台灣濕熱的氣候,細菌容易滋長,產生感染性角膜潰瘍病例特多,所以角膜瘢痕也多,於是角膜瘢痕佔角膜移植手術的比例最大,為27.9%,第二名是「再次角膜移植」,佔21%,圓錐角膜為第六名,另外也有可能是台灣的隱形眼鏡進步,大部份病人用隱形眼鏡解決即可,當然,也可能台灣的圓錐角膜病人真的很少。

    圓錐角膜的性別差異不大,一般認為圓錐角膜的發生率與性別無關,但需要接受角膜移植治療的病人,男性卻佔多數,男性平均64.1% (範圍48.9-72.5%),女性平均35.9%(範圍26.8-51.1%),表示男性的圓錐角膜容易惡化。接受手術的右眼大約佔48%,左眼佔52%,兩眼差別不大。接受角膜移植時的年齡從13歲到79歲都有,平均26.8歲,圓錐角膜在年輕時容易惡化,中年以後漸趨於穩定,角膜移植的時間大部份都落在年輕的時候,所以圓錐角膜若超過40歲,就可以安心了。

    何時需要角膜移植?如果圓錐角膜病人以最佳光學方法矯正,如眼鏡、硬式透氣隱形眼鏡等,視力仍然在0.5以下,就要考慮角膜移植了,有些人用硬式隱形眼鏡雖然可以看到0.5以上,但沒辦法適應隱形眼鏡,也可以考慮角膜移植,角膜混濁並不是角膜移植時重要的考量,視力才是主要原因通常需要角膜移植的圓錐形狀都很尖,角膜弧度在60D以上,或者是角膜內皮細胞數目太少,角膜引發嚴重水腫損壞。

    關於眼睛屈光度的變化,手術後平均為近視456(範圍由近視1000度至遠視700) ,平均散光為370(範圍由75度至遠視850) ,平均角膜散光為400(範圍由75度至遠視800), 所以大部份病人在手術後都要使用眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力。至於視力的回復,平均有63.3% (46-73.5%)矯正視力可達0.5以上,34.9%(28-47%)0.2-0.4之間,14.5% (3.9-25%)0.1或以下。一般而言,以視力表作比較,手術後最佳矯正視力可以改善兩排至七排左右。

    常見的角膜移植併發症包括免疫排斥、角膜融解、繼發性青光眼和原發性疾病復發等,如持續性上皮缺損(13%)、傷口感染 (12%)、青光眼(8%) 和眼內炎 (2%),二十年後圓錐角膜復發機會為10%

    正常人角膜內皮細胞數目每年減少0.6%,移植後的角膜每年減少2.8%,五年後每年減少4.2%,所以移植角膜最後一定會變壞,只是可以用多久而已。理論上,移植前捐贈的角膜內皮細胞數目必須大於2500/mm2, 以便在手術後30年內保留500細胞/mm2以上,若內皮細胞少於500細胞/mm2,角膜引發水腫,移植就會失敗。

    不同原因的移植角膜存活率各有不同,以圓錐角膜為最高,若手術後很順利,沒有併發症,五年存活率為96%,十年存活率為90%,二十年存活率為85%左右。若移植角膜發生排斥,便需要「再次角膜移植」,但再次角膜移植手術比較容易失敗,失敗率為初次移植的三倍。

茂昌眼科診所岑在增醫師