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11. 雷射近視手術4
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茂昌眼科診所 221 新北市汐止區忠孝東路399號2樓
近視眼在台灣一直是個非常嚴重的問題,根據台大醫院眼科於一九九五年的調查,國小就有百分之二十一學生罹患近視,國中有百分之五十六,高中有百分之八十三,大學生更高達百分之九十,近視眼簡直就是台灣的「國病」。是不是台灣人或者是亞洲人遺傳上就容易得到近視呢?但根据台大醫院眼科柯良時教授於四十多年前的調查發現,當時的小學生只有百分之五罹患近視,所以,顯然的可看出來,近視眼是最近幾十年來社會急劇變化所衍生的文明病。目前台灣所面臨的問題,不只是近視的人口愈來愈多,而且發生近視的年齡層愈來愈低,近視的度數也愈來愈深,已達到不得不令人擔憂的地步。    很多人認為近視眼沒什麼,不算是病,只要配副眼鏡就好了,其實是錯誤的。上天賜予人類一雙眼睛是有用的,要看得清楚,就如同一對腳用來走路一樣,如果我們需要枴杖才能走路,那腳一定有問題,所以眼睛需要眼鏡才能看清楚,那算不算一種缺陷呢?而且,高度近視有很多併發症,嚴重的會致盲,在美國,近視是引起失明的第七大原因,所以,近視是屬於一種病,一種會致盲的病,大家不可不知,也不可不防。    更有一些人天真地認為小孩子如果有近視,根本不需要擔心,長大後只要接受雷射治療就可以完全解決。事實上這是錯誤的觀念,因為小孩子出生時眼球小,眼軸短,絕大部份都是遠視眼,後來眼球慢慢長大,眼軸變長,遠視度數減退,當眼球長度超過某一範圍(大概是24mm左右),就會產生近視,眼球愈長,近視愈深。所以,近視眼是眼球變長後的結果,眼球一旦變長,便縮不回去,也就是說,近視是眼球本身有器質上的改變所造成,而近視眼的併發症是眼球變大後所引起的,眼球愈長,併發症愈多,也愈嚴重,嚴重的併發症會導致失明,不能大意。雷射治療近視只是改變角膜的弧度與厚度,在光學上使近視度數降低,讓視力增加,但對於整個眼球的大小,並沒有改變,所以,眼球本身潛在的併發症仍然有可能發生,本身若有高度近視,會引起視網膜剝落與黃斑退化等併發症的機會,不會因為接受雷射手術而減少。    台灣會有那麽多的近視,主要是對近視的無知和不在乎,我們高密度的城市設計、室內空間為主的娛樂模式、填鴨式的教育和功利主義的文化,正是孕育近視最好的温床,可以想像的,將來一定全民皆近視,我們再也找不到優秀的運動員,優秀的飛行員,甚至軍警的體位也會下降,而且,將來有愈來愈多的人會因近視而失明,難道我們為了追求世俗的價值觀就要犧牲眼睛的健康嗎?事實上,情況還不是那麽糟,應該還有改善的空間,我們可以看看美國,美國比我們進步,但近視比我們少,為什麼呢?遺傳基因不同可能是其中一個原因,但主要的原因相信是跟教育制度和居住環境不同有關;譬如,美國是一個高度工業化的國家,但美國只有大城市才擁有很多高樓大廈,而且都位於商業區,住宅區絕大部份都是低密度的規劃,視野很寬廣,不會有壓迫感。另外,美國的基礎教育,學生的壓力不大,高等教育的功課壓力卻很沈重,但台灣卻相反,高中以下的課業很重,月有月考,週有週考,大學卻由你玩四年。我們眼球的發育主要在兒童時期,在這個時期,眼球還沒固定,遇到近視的因子時,眼睛容易變長,也就是近視眼最容易形成和加深的時期,到成年以後眼球的大小就會固定,近視便不再容易加深了。美國的學生在孩童時期功課壓力不大,眼球的發育是自然的,不容易近視,高中以後課業比較繁重,用眼的時間增加,但此時眼球大致已固定,不容易變長,所以近視眼不多,就算有近視,度數也不深。反觀國內的家長,害怕自己的孩子輸在起跑點上,因此,學生從小就要應付繁重的課業,所謂「偃苗助長」,不近視才奇怪!茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244737.html 1. 漫談近視 2024-03-21 2025-03-21
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    視力在生活品質上非常重要,人類一直以來都在追求改善視力的方法。世界上第一副眼鏡於13世紀在意大利出現,而第一副隱形眼鏡也於19世紀在瑞典被製造出來,這都是幫助矯正視力的器具,目前這些器具也很先進,但仍非一勞永逸的辦法,所以長期以來很多醫生都在尋找一種永久矯正視力的方法。

    1948年Szuniewicz是第一個想出透過外科手術改變角膜弧度來矯正視力的方法,他在美國耶魯大學做了很多研究。1958年哥倫比亞的Barraquer醫生發明一種微型角膜刀(microkeratome) 來切割眼角膜,1964年他把眼角膜切出一小塊,經過冷凍,磨成需要的形狀,再放回原來的角膜上,改善原來的曲光不正,這種手術稱為角膜鑲磨術(keratomileusis) 。1974年蘇俄的Fyodorov醫生在用手術刀在角膜表面上作放射狀切開,降低角膜的屈光度,減少近視,稱為放射狀角膜切開術(radial keratotomy,簡稱RK),在1980年代的後期,哥倫比亞的Ruiz醫生改良微型角膜刀,在角膜上切割兩次,第二次的切割,拿掉少部份的角膜組織,改變角膜弧度,降低近視,稱為自動層狀角膜成形術(automated lamellar keratoplasty,簡稱ALK)。

    在1973年至1983年間, IBM公司在紐約州約克鎮的研究中心研發雷射的新技術,1980Srinivasan發明了準分子雷射(excimer laser),利用紫外線光來蝕刻生物組織,1983年紐約市的Trokel醫生用來切割猴子和兔子的角膜,並於1985年發表用準分子雷射來施行放射狀角膜切開術。1987Trokel首先提出雷射屈光角膜切除術(photorefractive keratectomy,簡稱PRK),1988McDonald醫生利用準分子雷射完成全球首例在活人眼角膜上施行屈光角膜切除術。雷射屈光角膜切除術於1995年被美國食品藥物管理局(簡稱FDA) 認可。

    1989年意大利的Burratto 醫生和希臘的Pallikaris醫生分別在盲人的眼角膜上實驗,利用板層刀切出一片角膜瓣,將角膜瓣掀開後再用雷射光在實質層切削,之後再蓋回角膜瓣,稱為雷射角膜內層重塑術(laser assisted in situ keratomileusis,簡稱 LASIK),1991年進行第一次正常眼的人體試驗,1999年獲得美國FDA認可。1997年Juhasz引入飛秒(femtosecond)雷射來取代板層刀,讓角膜瓣的切割更為精準,2001年美國FDA正式核準這種無刀雷射角膜內層重塑術。由於LASIK手術後幾乎沒有傷口,復原迅速,沒有PRK手術後產生的疼痛,因此,PRK很快的就被LASIK取代。

    LASIK的優點是視力恢復快,成功率很高,但難免也有不可預測的併發症和後遺症,例如術後發生乾眼症、眩光、角膜感染、表皮細胞內長、角膜瓣皺褶、角膜瓣移位、不規則散光、圓錐角膜等等。文獻上LASIK產生的後遺症機率很低,「美國白內障及屈光手術協會」在2008年3月發表接受LASIK手術後的滿意度達95.4%,但民間的反應卻兩極化,有人認為雷射近視手術很好,但也有人認為雷射近視手術是危險的,並紛紛成立團體和網頁,反對雷射近視手術,如下為部份反對雷射近視手術的網頁:

LASIK complications
http://lasikcomplications.com/index.htm

Sclerallens.com

http://lasikscandal.com/ 

LASIKNewsWire.com
http://www.lasiknewswire.com/

LasikScandal.com
http://lasikscandal.com/

LASIKDisaster.com

http://www.lasikdisaster.com/

Lasik Dangers Blog
http://lasikdangers.blogspot.tw/

HelpStopLasik.com
http://www.helpstoplasik.com/

LasikAdvisory.com
http://lasikadvisory.blogspot.tw/2013/03/hello-to-brilliant-caring-minds-of.html

    由於反對雷射近視手術的聲浪愈來愈大,美國FDA200910月對LASIK手術重新展開調查,研究接受雷射近視手術後病人的生活品質,預定在2014年完成三個階段的研究。2010年美國FDA前任官員Waxler博士公開質疑雷射近視手術的真實性,認為失敗率超過50%,並於201116日寫信給FDA請願,要求撤銷所有近視雷射手術設備的許可,FDA認為Waxler博士所引用的資料有誤,不予理會。

    2014年10月19日美國FDA官員Eydelman醫生公開之前對LASIK手術的研究結果如下:

1. 有46%的人在手術三個月後有視力的症狀。
2. 視力的症狀大部份為光暈現象(halo)
3. 有28%的人在手術三個月後有乾眼的症狀。
4. 有少於1%的人因視力的症狀感到很困難或無法進行日常活動。
5. 有95%以上的人對視力改善感到滿意。
6. 參予研究的受試者傾向把視力的症狀寫在問卷上,人數是兩倍於把症狀告訴醫生的受試者

    官方的研究雖然有95%以上的人對視力改善感到滿意,但實際上產生新的症狀也有不少,至於手術安全方面,官方報告與民間差異甚大,可能的原因如下:

1. 負責研究的醫師經驗豐富,技術高超。
2. 研究設備先進精良。
3. 病人的篩檢非常嚴格,有可能影响結果的病人一概排除。
4. 民間醫師良莠不齊,設備有新的也有舊的,對病人的篩檢,有人仔細,也有人馬虎,導致結果差異很大。

茂昌眼科診所岑在增醫師