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28. 隱形眼鏡簡介4
茂昌眼科診所 221 新北市汐止區忠孝東路286號2樓
近視眼在台灣一直是個非常嚴重的問題,根據台大醫院眼科於一九九五年的調查,國小就有百分之二十一學生罹患近視,國中有百分之五十六,高中有百分之八十三,大學生更高達百分之九十,近視眼簡直就是台灣的「國病」。是不是台灣人或者是亞洲人遺傳上就容易得到近視呢?但根据台大醫院眼科柯良時教授於四十多年前的調查發現,當時的小學生只有百分之五罹患近視,所以,顯然的可看出來,近視眼是最近幾十年來社會急劇變化所衍生的文明病。目前台灣所面臨的問題,不只是近視的人口愈來愈多,而且發生近視的年齡層愈來愈低,近視的度數也愈來愈深,已達到不得不令人擔憂的地步。    很多人認為近視眼沒什麼,不算是病,只要配副眼鏡就好了,其實是錯誤的。上天賜予人類一雙眼睛是有用的,要看得清楚,就如同一對腳用來走路一樣,如果我們需要枴杖才能走路,那腳一定有問題,所以眼睛需要眼鏡才能看清楚,那算不算一種缺陷呢?而且,高度近視有很多併發症,嚴重的會致盲,在美國,近視是引起失明的第七大原因,所以,近視是屬於一種病,一種會致盲的病,大家不可不知,也不可不防。    更有一些人天真地認為小孩子如果有近視,根本不需要擔心,長大後只要接受雷射治療就可以完全解決。事實上這是錯誤的觀念,因為小孩子出生時眼球小,眼軸短,絕大部份都是遠視眼,後來眼球慢慢長大,眼軸變長,遠視度數減退,當眼球長度超過某一範圍(大概是24mm左右),就會產生近視,眼球愈長,近視愈深。所以,近視眼是眼球變長後的結果,眼球一旦變長,便縮不回去,也就是說,近視是眼球本身有器質上的改變所造成,而近視眼的併發症是眼球變大後所引起的,眼球愈長,併發症愈多,也愈嚴重,嚴重的併發症會導致失明,不能大意。雷射治療近視只是改變角膜的弧度與厚度,在光學上使近視度數降低,讓視力增加,但對於整個眼球的大小,並沒有改變,所以,眼球本身潛在的併發症仍然有可能發生,本身若有高度近視,會引起視網膜剝落與黃斑退化等併發症的機會,不會因為接受雷射手術而減少。    台灣會有那麽多的近視,主要是對近視的無知和不在乎,我們高密度的城市設計、室內空間為主的娛樂模式、填鴨式的教育和功利主義的文化,正是孕育近視最好的温床,可以想像的,將來一定全民皆近視,我們再也找不到優秀的運動員,優秀的飛行員,甚至軍警的體位也會下降,而且,將來有愈來愈多的人會因近視而失明,難道我們為了追求世俗的價值觀就要犧牲眼睛的健康嗎?事實上,情況還不是那麽糟,應該還有改善的空間,我們可以看看美國,美國比我們進步,但近視比我們少,為什麼呢?遺傳基因不同可能是其中一個原因,但主要的原因相信是跟教育制度和居住環境不同有關;譬如,美國是一個高度工業化的國家,但美國只有大城市才擁有很多高樓大廈,而且都位於商業區,住宅區絕大部份都是低密度的規劃,視野很寬廣,不會有壓迫感。另外,美國的基礎教育,學生的壓力不大,高等教育的功課壓力卻很沈重,但台灣卻相反,高中以下的課業很重,月有月考,週有週考,大學卻由你玩四年。我們眼球的發育主要在兒童時期,在這個時期,眼球還沒固定,遇到近視的因子時,眼睛容易變長,也就是近視眼最容易形成和加深的時期,到成年以後眼球的大小就會固定,近視便不再容易加深了。美國的學生在孩童時期功課壓力不大,眼球的發育是自然的,不容易近視,高中以後課業比較繁重,用眼的時間增加,但此時眼球大致已固定,不容易變長,所以近視眼不多,就算有近視,度數也不深。反觀國內的家長,害怕自己的孩子輸在起跑點上,因此,學生從小就要應付繁重的課業,所謂「偃苗助長」,不近視才奇怪!茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244737.html 1. 漫談近視 2021-04-29 2022-04-29
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隱形眼鏡可以區分為軟式隱形眼鏡與硬式隱形眼鏡兩大類。軟式隱形眼鏡的材質是軟的,所以隱形眼鏡可以非常密合地貼緊角膜,異物感很小,舒適性高,讓人幾乎忘了它的存在。相反的,硬式隱形眼鏡的質材是硬的,它並不會順著角膜而改變它的形狀,所以異物感較重,有些人會因為無法忍受這異物感而不能使用。

    軟式隱形眼鏡的優點包括適應期短、戴起來較舒服和穩定性好,間歇性配戴者可以隨時戴用;但是也有它的缺點,如光學性較差、易破裂、易有沉積物、難清理、壽命短(一至二年)、較引起結膜炎和感染率較高。相對的,硬式隱形眼鏡的優點是光學性佳、矯正散光效果好、壽命長(三至五年)、易清洗和感染率低;而缺點則是適應期長、異物感較重、滑動度大而容易移位和很怕風砂。雖然兩者各有優劣,不過針對眼睛保健,硬式隱形眼鏡其實比較健康。但軟性隱柔軟而服貼,對角膜刺激少,一般人容易適應,是目前隱形眼鏡的主流產品。

    要維持角膜的健康,需要有充份的氧氣供應,隱形眼鏡材質的透氧率就很重要,透氧率一般以DK值表示,材質的透氧率愈高,角膜愈不容易缺氧。軟鏡是使用水凝膠(hydrogel)作為主要材料,DK值不高,但軟式隱形眼鏡是靠水份來傳送氧氣,所以,軟式隱形眼鏡的透氧率愈高,其含水量也愈高,然而含水量愈高同時也表示愈會吸水,對於淚水分泌不足的人而言,反而會使乾眼症的症狀惡化,一般而言,含水量38%的軟鏡DK值等於9左右,含水量55%之DK值為18,而75%之DK值為36,最新之矽水凝膠(silicon hydrogel)DK值可達100以上。

    硬鏡的材料和軟鏡不同,早期的材料是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),硬度高又不透氧,目前已在市場絕跡,現在的材質是將矽膠和氟化物加入聚甲基丙烯酸甲酯的結構中,形成一種氟矽膠丙烯酸酯的聚合物,透氧率(DK) 11163都有,但DK值愈高,材料合成方法愈複雜,成本高。硬式透氣隱形眼鏡不含水,氧氣是靠氟化物溶解在鏡片裡,矽膠把氧氣擴散至角膜。

    軟式隱形眼鏡有「老化」的現象,也就是使用久了,鏡片的沉積物會愈來愈多,透氧性愈來愈差,眼睛的耐受度愈來愈低,也愈容易發炎,這是必然的現象,也是軟式隱形眼鏡的缺點,但後來改進了生產的技術模式,在大量的自動化生產下,成本降低許多,很多人都可以消費得起,所以現在的觀念是使用「日拋型丟棄式隱形眼鏡」,每天都是用新的隱形眼鏡,鏡片乾淨,透氧率又高,如此就不需要考慮鏡片的壽命和老化問題了。至於「週拋型」或「月拋型」的隱形眼鏡,嚴格來說,都是不適合的,將來軟式隱形眼鏡的趨勢只剩下「日拋型丟棄式隱形眼鏡」或「矽水凝膠隱形眼鏡」兩種。

    傳統片的驗配是以試片方式來讓患者試戴,再用瑩光劑染色看看鏡片底下的淚液層分佈,再加上使用者的感覺,便決定鏡片的弧度,但試片是規格化的產品,而眼睛的角膜形狀大小卻因人而異,因此,規格化的鏡片不見得緊合地附着在角膜的表面上,所以異物感較重,接受度較軟片低。但現在片材質不斷的改良,透氧性比軟片高很多,加上設計和製成的進步,使鏡片更緊合地附着在角膜的表面上,減少異物感,縮短適應期,接受度大為提高。

    一直以來,很多眼科專家都認為配戴硬式隱形眼鏡能減緩兒童近視度數加深的速度,再加上硬式透氣隱形眼鏡
的進步,異物感少和具高透氧性,又有良好的光學矯正品質,尤其對乾眼症、高度近視、高度散光的患者矯正效果更好,另外,對於各種原因造成的角膜不規則散光(如圓錐角膜、角膜屈光手術、外傷手術後等等),也有很好的療效,所以近年來又慢慢慢地流行起來。

茂昌眼科診所岑在增醫師