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12. 眼睛的構造4
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茂昌眼科診所 221 新北市汐止區忠孝東路399號2樓
近視眼在台灣一直是個非常嚴重的問題,根據台大醫院眼科於一九九五年的調查,國小就有百分之二十一學生罹患近視,國中有百分之五十六,高中有百分之八十三,大學生更高達百分之九十,近視眼簡直就是台灣的「國病」。是不是台灣人或者是亞洲人遺傳上就容易得到近視呢?但根据台大醫院眼科柯良時教授於四十多年前的調查發現,當時的小學生只有百分之五罹患近視,所以,顯然的可看出來,近視眼是最近幾十年來社會急劇變化所衍生的文明病。目前台灣所面臨的問題,不只是近視的人口愈來愈多,而且發生近視的年齡層愈來愈低,近視的度數也愈來愈深,已達到不得不令人擔憂的地步。    很多人認為近視眼沒什麼,不算是病,只要配副眼鏡就好了,其實是錯誤的。上天賜予人類一雙眼睛是有用的,要看得清楚,就如同一對腳用來走路一樣,如果我們需要枴杖才能走路,那腳一定有問題,所以眼睛需要眼鏡才能看清楚,那算不算一種缺陷呢?而且,高度近視有很多併發症,嚴重的會致盲,在美國,近視是引起失明的第七大原因,所以,近視是屬於一種病,一種會致盲的病,大家不可不知,也不可不防。    更有一些人天真地認為小孩子如果有近視,根本不需要擔心,長大後只要接受雷射治療就可以完全解決。事實上這是錯誤的觀念,因為小孩子出生時眼球小,眼軸短,絕大部份都是遠視眼,後來眼球慢慢長大,眼軸變長,遠視度數減退,當眼球長度超過某一範圍(大概是24mm左右),就會產生近視,眼球愈長,近視愈深。所以,近視眼是眼球變長後的結果,眼球一旦變長,便縮不回去,也就是說,近視是眼球本身有器質上的改變所造成,而近視眼的併發症是眼球變大後所引起的,眼球愈長,併發症愈多,也愈嚴重,嚴重的併發症會導致失明,不能大意。雷射治療近視只是改變角膜的弧度與厚度,在光學上使近視度數降低,讓視力增加,但對於整個眼球的大小,並沒有改變,所以,眼球本身潛在的併發症仍然有可能發生,本身若有高度近視,會引起視網膜剝落與黃斑退化等併發症的機會,不會因為接受雷射手術而減少。    台灣會有那麽多的近視,主要是對近視的無知和不在乎,我們高密度的城市設計、室內空間為主的娛樂模式、填鴨式的教育和功利主義的文化,正是孕育近視最好的温床,可以想像的,將來一定全民皆近視,我們再也找不到優秀的運動員,優秀的飛行員,甚至軍警的體位也會下降,而且,將來有愈來愈多的人會因近視而失明,難道我們為了追求世俗的價值觀就要犧牲眼睛的健康嗎?事實上,情況還不是那麽糟,應該還有改善的空間,我們可以看看美國,美國比我們進步,但近視比我們少,為什麼呢?遺傳基因不同可能是其中一個原因,但主要的原因相信是跟教育制度和居住環境不同有關;譬如,美國是一個高度工業化的國家,但美國只有大城市才擁有很多高樓大廈,而且都位於商業區,住宅區絕大部份都是低密度的規劃,視野很寬廣,不會有壓迫感。另外,美國的基礎教育,學生的壓力不大,高等教育的功課壓力卻很沈重,但台灣卻相反,高中以下的課業很重,月有月考,週有週考,大學卻由你玩四年。我們眼球的發育主要在兒童時期,在這個時期,眼球還沒固定,遇到近視的因子時,眼睛容易變長,也就是近視眼最容易形成和加深的時期,到成年以後眼球的大小就會固定,近視便不再容易加深了。美國的學生在孩童時期功課壓力不大,眼球的發育是自然的,不容易近視,高中以後課業比較繁重,用眼的時間增加,但此時眼球大致已固定,不容易變長,所以近視眼不多,就算有近視,度數也不深。反觀國內的家長,害怕自己的孩子輸在起跑點上,因此,學生從小就要應付繁重的課業,所謂「偃苗助長」,不近視才奇怪!茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244737.html 1. 漫談近視 2024-03-21 2025-03-21
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眼睛是人體的視覺器官,當光線進入眼球後會聚焦在視網膜上,視網膜的感光細胞產生光化作用和光電效應,隨著光線的強弱而產生不同的訊號,這些訊號經由視神經傳入大腦視覺中心分析,還原出來的映像就是視覺。

    眼球是球形的器官,從解剖屍體的眼睛發現,正常眼球的前後徑長約23.5mm,上下高約23mm,左右寬約23.5mm,大小跟十塊錢的硬幣差不多,把眼球縱切開左右兩半,從前面到後面可分為角膜、前房、虹膜、水晶體、懸韌帶、睫狀體、玻璃體、視網膜、脈絡膜、鞏膜和視神經等部份。

1. 角膜:角膜是在「黑眼珠」上向外突出,薄薄透明的一層組織,中心厚度約0.55mm,周邊厚度約0.7mm,中心頂端的弧度比較彎,周邊弧度比較平。角膜的功能主要是讓光線透過,進入眼球內,所以角膜本身愈透明愈好,任何原因使角膜變得混濁,視力就會模糊,甚至失明。角膜表面並不如想像中光滑,不利光線穿過,所以角膜表面需要覆蓋一層淚水,水層與角膜表面結合後產生平滑的表面,讓光線完全透過,有時候,當我們閱讀太久會視力模糊,但眨眨眼睛就好了,這就是因為眼睛長時間打開,淚液層過度揮發,角膜表面乾燥缺水,形成不光滑的狀態,於是透光度降低,引起視力模糊,但眨過眼後,角膜又得到淚水的滋潤,角膜變得晶瑩惕透,透光度增加,視力也就恢復正常。

2. 前房:前房是位於角膜與虹膜之間的空間,正常的前房深度為3.7mm,裏面充滿水份,叫「房水」。水晶體和角膜中心是沒有血管的,養分供應是直接從房水擴散至水晶體和角膜的細胞內,而細胞內代謝所產生的廢物也是直接擴散至房水內,再排出眼球外。另外,房水是完全透明的,與前面的角膜結合後,形狀就像是半個凸透鏡,有折射光線的作用,使進入眼球的光線可以聚焦在網膜上。

3. 虹膜:虹膜是一層環狀的組織,位置在角膜與鞏膜的交接處,中間的空洞叫瞳孔,瞳孔邊緣有一圈收縮肌,收縮肌周圍有往外輻射排列的伸張肌,當光線太強時,收縮肌收縮,瞳孔變小,使光線進入眼球減少,保護視網膜不致受傷害。如果亮度太暗,伸張肌收縮,瞳孔變大,使進入眼球的光線增加,讓我們在昏暗的環境下仍然看得到。虹膜後面有一層色素上皮層,充滿黑色素細胞,使虹膜不會透光,保護眼球內部的視網膜,而虹膜內黑色素的多寡會影響眼睛顏色,藍眼睛的人,黑色素最少,綠眼睛的人次之,棕眼睛的人,黑色素最多。

4. 水晶體:水晶體是一個透明的凸透鏡,中心厚度約3.5mm,位於瞳孔的後面,水晶體的功能是折射光線,使光線聚焦在視網膜上。水晶體的組織富有彈性,可藉著形狀的變化使水晶體表面的弧度改變,增加或減少水晶體的屈折力,於是,不論是遠方或近距離的物體,都可以藉由水晶體屈光力改變而清晰的成像在視網膜上,這就是我們可以看遠和看近的原因,水晶體會隨著年齡的增加而慢慢硬化,使水晶體失去調整屈光力的功能,這就是「老花眼」。水晶體如果有混濁,就是「白內障」。

5. 懸韌帶:水晶體360度周邊連接睫狀體的組織,把水晶體懸掛在眼球的中心位置,並調節水晶體的形狀,讓眼睛自動對焦。

6. 睫狀體:睫狀體是環繞水晶體外緣而附在鞏膜內側的一圈環狀組織,裡面有三層方向不同的肌肉,分別是環繞肌,放射肌和平直肌,三種肌肉的收縮方向不同,功能也有異。環繞肌和放射肌負責改變水晶體的形狀和屈光力,是控制眼睛看遠和看近的重要機關,當環繞肌收縮的時候,懸韌帶變鬆,水晶體變厚,弧度變彎,可以看近,而放射肌收縮的時候,懸韌帶變緊,水晶體變薄,弧度變平,可以看遠。另外,睫狀體的內皮細胞是製造房水的地方,房水提供角膜和水晶體的養分,並吸收細胞代謝作用產生的廢物。睫狀體與鞏膜之間有一條環狀的雪萊姆氏管位於眼球的輪部,也就是黑眼珠外緣與眼白的交界處,當睫狀體的水平肌收縮時,雪萊姆氏管被拉開,吸入房水,然後把房水輸送至眼球的靜脈,回流到心臟。因為睫狀體負責製造和分泌房水,也負責房水的排出,分泌量和排出量達到平衡後,就形成眼球內部的壓力,叫「眼內壓」。所以,睫狀體除了調整焦距以外,也是調節眼內壓力的器官。若眼內壓過高,就會形成青光眼。

7. 玻璃體:玻璃體是透明黏綢狀的液體,填充在眼球後半部的空間,位於水晶體與視網膜之間,有穩定眼球形狀的作用,當年齡增加,玻璃體會慢慢的從黏綢狀變成水狀,原來的細胞纖維會聚在一起成為絲狀的懸浮物,當光線進入眼球,經過玻璃體,懸浮物的黑影落在視網膜上,好像有蚊子飛來飛去的感覺,這就是「飛蚊症」。

8. 視網膜:視網膜層有很多感光細胞,感光細胞內有一些化學物質,遇到光會發生光化作用,改變細胞內的正負離子濃度,形成電流,不同強度的光產生不同的電位,造成不同的訊號,經由神經細胞傳至大腦,再分析還原,成為映像,就是我們的視覺。

9. 脈絡膜:脈絡膜是人類全身血管密度最高的地方,當眼睛在看東西的時候,視網膜感光細胞的光化作用釋放出大量的自由基,如果自由基在細胞內屯積太多,會使細胞壞死,於是脈絡膜的龐大血流很快的把這些毒物帶走,讓感光細胞不會因為工作而死亡,而且感光細胞的養分也是靠脈絡膜的血管來傳送。

10. 鞏膜:鞏膜是眼球最外面的一層白色外殼,它的結構跟角膜差不多,但是組織纖維的排列不同,角膜纖維排列整齊和層次分明,所以是透明的,鞏膜纖維層排列交錯,所以是白色的;鞏膜比角膜堅硬,可以保護眼球不容易破裂或遭受細菌感染。

11. 視神經:視網膜感光細胞的光電效應所產生的訊號,從視神經傳送至大腦,經過大腦的還原分析後,就會得到映像,也就是我們的視覺。

    如果用照相機來比喻眼睛,眼睛的角膜和水晶體等於照相機的鏡頭,調整焦距,瞳孔等於光圈,調整光的強度,玻璃體和鞏膜等於機身,而視網膜等於底片,當底片經過處理後,沖洗出來的照片就是視力。好的照片需要好的照相機和底片,再加上精確的對焦,才能完成。同理,好的視力也需要好的眼睛和屈光正常,才能得到。

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