首頁 ﹥ 最新消息 > 眼睛知識 > 16. 治療青光眼的最新趨勢

根據世界衛生組織(WHO)的統計，青光眼是已開發國家造成視力喪失的最主要原因，約有三成的病人在罹患青光眼20年後至少有一眼會失去視力，而眼壓過高是青光眼最重要的成因，研究顯示眼壓每增加一毫米汞柱，罹患青光眼的風險便增加14%。值得注意的是，眼壓會隨著時間早晚與姿勢的不同而有高低起伏的變化；一般而言，正常人眼壓白天較夜間高，躺姿又比坐姿高，但晚上躺姿(睡眠時)的眼壓卻比白天坐姿高，青光眼病人也是一樣，晚上躺姿的眼壓比白天坐姿高；因此，青光眼的藥物治療除了要降低白天眼壓外，晚上的眼壓也要受到控制才可以。

    目前所有青光眼治療方式皆以降低眼壓為目標，且治療時大多以眼藥水為主，若藥物治療失敗便需要開刀。青光眼藥水依作用機制的不同分成四類，包括[1]影響自律神經的藥物 (autonomic agents) 、[2]碳酸酐酶抑制劑 (carbonic anhydrase inhibitors, CAIs) 、[3]前列腺類藥物 (prostaglandin analogs, PGAs) 以及[4]併用前面三種不同機轉藥物的固定配方 (fixed combination) 藥物。這些藥物降低眼壓的效果從一成多至三成多都有，其中以前列腺類藥物的降壓效果最為優異。此外，各種藥水在不同時間的降壓效果亦有不同，如自律神經的藥物以降低日間眼壓為主，碳酸酐酶抑制劑和前列腺類藥物對白天和夜間都有降壓的效果；由於全天穩定控制眼壓對於青光眼病人十分重要，因此藥水是否有降低夜間眼壓的效果也是挑選時必須考慮的因素。

    青光眼的用藥通常以一種為主，若降壓效果不夠，便需多加一種眼藥水，两種眼藥水合併使用時，降低眼壓仍然不理想，便要再加第三種眼藥水，如果眼壓仍然不受控制，就需要考慮手術治療了。至於第一種藥物應為何種眼藥水，也就是所謂第一線用藥，在美國有七、八成眼科醫師都選用前列腺類藥物，因為降壓效果好，也有夜間降壓效果，副作用又少，病人往往一天只需點藥一次，即可維持足夠的控制效果，部分較為嚴重的病人，才需要两種以上的青光眼藥物。台灣因為健保關係，許多醫師的第一線用藥是乙型阻斷劑(β blocker)，但β blocker沒有降夜間眼壓的功能，降壓效果也比前列腺類藥物差，往往需要再加一種藥才夠；另外，有氣喘或心臟病史的病患也不適合使用，但目前台灣的青光眼病人仍以使用乙型阻斷劑者最多。

    青光眼治療愈久的病人，愈需要使用兩種以上的藥水，醫學文獻顯示半數以上病人需要合併使用两種或以上的藥物，若須使用兩瓶藥水應至少間隔10分鐘，避免青光眼藥水被稀釋或沖掉，另點藥次數愈多，病人順從度愈差，因此，併用藥物時病患衛教非常重要，此外選擇藥物時亦需考量病人方便性、舒適度及個人差異，避免病人因不適而停藥，以致病情惡化。

    有鑑於半數以上的青光眼病人需要兩種以上的藥水來控制眼壓，因此藥廠也開始研發將不同機轉的藥物加在一起，生產固定配方 (fixed combination) 的複方藥水，搭配方式多以乙型阻斷劑為主，再加上其他機轉的藥物，其中以併用乙型阻斷劑及前列腺類藥物的比率最高。固定配方藥水降低眼壓的效果和二者分開使用的非固定配方差不多，治療效果比單方好，除此之外，固定配方還有很多優點，例如減少防腐劑暴露量，副作用變少，使用頻率下降，提高方便性，病人順從性更佳，價格也比非固定配方便宜，因此，近幾年來的臨床使用也愈來愈普遍，固定配方的青光眼藥水將是未來的治療趨勢。

茂昌眼科診所岑在增醫師