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25. 角膜塑形術的矯正原理4
茂昌眼科診所 221 新北市汐止區忠孝東路286號2樓
近視眼在台灣一直是個非常嚴重的問題,根據台大醫院眼科於一九九五年的調查,國小就有百分之二十一學生罹患近視,國中有百分之五十六,高中有百分之八十三,大學生更高達百分之九十,近視眼簡直就是台灣的「國病」。是不是台灣人或者是亞洲人遺傳上就容易得到近視呢?但根据台大醫院眼科柯良時教授於四十多年前的調查發現,當時的小學生只有百分之五罹患近視,所以,顯然的可看出來,近視眼是最近幾十年來社會急劇變化所衍生的文明病。目前台灣所面臨的問題,不只是近視的人口愈來愈多,而且發生近視的年齡層愈來愈低,近視的度數也愈來愈深,已達到不得不令人擔憂的地步。    很多人認為近視眼沒什麼,不算是病,只要配副眼鏡就好了,其實是錯誤的。上天賜予人類一雙眼睛是有用的,要看得清楚,就如同一對腳用來走路一樣,如果我們需要枴杖才能走路,那腳一定有問題,所以眼睛需要眼鏡才能看清楚,那算不算一種缺陷呢?而且,高度近視有很多併發症,嚴重的會致盲,在美國,近視是引起失明的第七大原因,所以,近視是屬於一種病,一種會致盲的病,大家不可不知,也不可不防。    更有一些人天真地認為小孩子如果有近視,根本不需要擔心,長大後只要接受雷射治療就可以完全解決。事實上這是錯誤的觀念,因為小孩子出生時眼球小,眼軸短,絕大部份都是遠視眼,後來眼球慢慢長大,眼軸變長,遠視度數減退,當眼球長度超過某一範圍(大概是24mm左右),就會產生近視,眼球愈長,近視愈深。所以,近視眼是眼球變長後的結果,眼球一旦變長,便縮不回去,也就是說,近視是眼球本身有器質上的改變所造成,而近視眼的併發症是眼球變大後所引起的,眼球愈長,併發症愈多,也愈嚴重,嚴重的併發症會導致失明,不能大意。雷射治療近視只是改變角膜的弧度與厚度,在光學上使近視度數降低,讓視力增加,但對於整個眼球的大小,並沒有改變,所以,眼球本身潛在的併發症仍然有可能發生,本身若有高度近視,會引起視網膜剝落與黃斑退化等併發症的機會,不會因為接受雷射手術而減少。    台灣會有那麽多的近視,主要是對近視的無知和不在乎,我們高密度的城市設計、室內空間為主的娛樂模式、填鴨式的教育和功利主義的文化,正是孕育近視最好的温床,可以想像的,將來一定全民皆近視,我們再也找不到優秀的運動員,優秀的飛行員,甚至軍警的體位也會下降,而且,將來有愈來愈多的人會因近視而失明,難道我們為了追求世俗的價值觀就要犧牲眼睛的健康嗎?事實上,情況還不是那麽糟,應該還有改善的空間,我們可以看看美國,美國比我們進步,但近視比我們少,為什麼呢?遺傳基因不同可能是其中一個原因,但主要的原因相信是跟教育制度和居住環境不同有關;譬如,美國是一個高度工業化的國家,但美國只有大城市才擁有很多高樓大廈,而且都位於商業區,住宅區絕大部份都是低密度的規劃,視野很寬廣,不會有壓迫感。另外,美國的基礎教育,學生的壓力不大,高等教育的功課壓力卻很沈重,但台灣卻相反,高中以下的課業很重,月有月考,週有週考,大學卻由你玩四年。我們眼球的發育主要在兒童時期,在這個時期,眼球還沒固定,遇到近視的因子時,眼睛容易變長,也就是近視眼最容易形成和加深的時期,到成年以後眼球的大小就會固定,近視便不再容易加深了。美國的學生在孩童時期功課壓力不大,眼球的發育是自然的,不容易近視,高中以後課業比較繁重,用眼的時間增加,但此時眼球大致已固定,不容易變長,所以近視眼不多,就算有近視,度數也不深。反觀國內的家長,害怕自己的孩子輸在起跑點上,因此,學生從小就要應付繁重的課業,所謂「偃苗助長」,不近視才奇怪!茂昌眼科診所岑在增醫師 http://www.newtaipeieyeclinic.url.tw/hot_244737.html 1. 漫談近視 2021-04-29 2022-04-29
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正常角膜的中心厚度約為540微米(mm),周邊厚度為670微米(mm)左右,由外向內共有五層組織,分別為上皮層、前彈力層、基質層、後彈力層和內皮細胞層,上皮層的細胞排列比較疏鬆,可以移動(migration),如果角膜上皮有損傷,上皮層可藉着細胞的移動把傷口修補起來,上皮層的功能主要是連接淚液層,並保護角膜不讓細菌侵入,前彈力層和後彈力層把基質層包起來,基質層是組成角膜結構的主要部份,層內纤維排列整齊,透光性特好,內皮細胞負責把角膜內水份排出,如果內皮細胞壞死,角膜就會水腫,原本清澈的角膜變成混濁,便看不清楚了。

    鏡片的光學區是壓迫角膜中央的地區,直徑為5mm7mm左右,鏡片的第二弧(反轉弧)比較彎,寬度是0.5-0.8mm之間,使鏡片內彎與角膜之間形成了一個淚液充盈的空間,鏡片光學區的基弧較角膜平坦,對角膜產生一種自然壓力,另外,鏡片內弧與角膜表面的這種接觸,壓迫角膜中間的淚液層向四週移動,這兩種力量使角膜上皮細胞往周圍轉移,堆積在基弧與第二弧之間的空間,形成一圈像甜甜圈的形狀,角膜中央的厚度減少而周圍的厚度增加,於是改變角膜的形狀,也改變了角膜弧度,角膜中央弧度變平使近視度數降低,但中央周圍的弧度變彎使度數增加,但總和不變。

    我們的視力主要靠中間的光線經過瞳孔進入眼球,因為角膜中央部份近視降低,所以便看得清楚了。到了晚上,瞳孔放大,光線也可以從中央周圍的度數增加地區進入眼球,聚焦在視網膜前面,使我們咸感覺有多重影像,這就是所謂「眩光」的現象,很多近視手術後都有同樣的症狀,但不是每一個人都感覺到,視乎個人的敏感度和瞳孔大小而定。不過,發生「眩光」時也不需要恐慌,因為大腦細胞會過濾一些不需要的訊號,所以慢慢習慣後,「眩光」便不見了。事實上,只有百分之一至二會發生「眩光」的症狀,通常都是大人才有,小孩子很少見,而且有部份的人在幾個月後便消失了。

    角膜塑形鏡片的第二弧比較彎,使鏡片內彎與角膜之間形成了一個淚液充盈的空間,以容納鏡片基弧所產生角膜上皮細胞重新分布而向外擠出的組織。當空間被角膜上皮組織填充後,淚液被擠出空間外,因此鏡片的內部會產生真空的狀態,產生負壓,鏡片會緊緊地吸附著角膜,所以就算眼睛轉動,鏡片也不會移位,早上起床時會發現鏡片緊貼着眼睛,不容易取下,使用者不需驚慌,也不需要急着把鏡片拿下來,可以先點上潤滑液,讓眼睛充份潤溼後,水份慢慢的滲入鏡片內,屯積在第二弧的空間中,內外壓達到平衡,鏡片便可以很容易的取下來。

    鏡片的第三弧度緊貼角膜,促使鏡片居中,並且阻止角膜重新分布時彎曲部分向外擴展。而鏡片的第四弧度是方便淚水在鏡片與角膜之間交換,亦使鏡片有適當的移動。

    總而言之,角膜塑形術所產生的作用,幾乎全部發生在角膜上皮組織,對於角膜內部幾乎沒有影響,由於部份上皮細胞由中央移至中央外圍,於是改變角膜中心弧度,變得比較平,使近視度數降低,但如果停止配載鏡片,則角膜上皮細胞會慢慢移回原位,而角膜也恢復原狀,近視也回復原來的度數。因此,角膜塑形術是「可逆性」的降低近視方法,與開刀或雷射矯正近視有明顯的差異。

茂昌眼科診所岑在增醫師